在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家都接觸過論文吧，借助論文可以有效提高我們的寫作水平。那要怎么寫好論文呢？

內(nèi)科護(hù)理論文 1

品管圈是由工作性質(zhì)相同和互補(bǔ)的人組成的小圈團(tuán)體，它的組成原則是人為本原則，是在大家都自愿的情況下自發(fā)組建起來的具有目的性、技術(shù)性和科學(xué)性的團(tuán)體。而品圈活動則是指使用科學(xué)管理辦法和工具，并通過一定程序?qū)ζ啡θ藛T進(jìn)行管理，以達(dá)到激發(fā)人員積極參與相關(guān)活動的目的，使醫(yī)院工作人員的個人素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)能力和工作效率得到明顯提高。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員是與患者與醫(yī)院醫(yī)療的傳播體，護(hù)理人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的媒介，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：因醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的醫(yī)院感染占所有感染的32%，已? 因此，該院選取2014年10月—2015年10月腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，作為研究解決醫(yī)護(hù)人員手感染問題的實(shí)驗(yàn)體，證實(shí)了手衛(wèi)生是解決手感染問題的重要措施，做好手衛(wèi)生不但有利于預(yù)防病原菌傳播，還有利于控制和降低醫(yī)院感染率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年10月—2015年10月在崗的腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員18名，年齡22～55歲，腫瘤內(nèi)科護(hù)師主管4人，腫瘤內(nèi)科護(hù)師6人，腫瘤內(nèi)科護(hù)士8人；期學(xué)歷要求本科6人，大專12人；護(hù)齡2～10年10人，11～20年7人，>20年1人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈首先將自愿報名參加品管圈活動的醫(yī)護(hù)人員組成品管圈小組，一共有14名組員，選出1名圈長、1名指導(dǎo)員和1名秘書，并運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法為拍品管圈小組命名，名字以積極樂觀型為主，如微笑圈、呵護(hù)圈和護(hù)理圈等等。其次為品管圈小組提出品管圈主題，以小組人數(shù)為主收集14個主題，選出最符合該院的品管圈主題。最后，針對選出的主題制定合理的品管圈活動評價標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)提出的目的是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

1.2.2手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查利用實(shí)地觀察法了解醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀。實(shí)地觀察中，觀察人員應(yīng)采用隱藏方式觀察醫(yī)院現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，待觀察結(jié)果出來后選取3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，對科室護(hù)理人員進(jìn)行連續(xù)3周的手衛(wèi)生觀察，并將觀察結(jié)果記錄到《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》上[2]。然后對護(hù)理接觸患者前、護(hù)理接觸患者后、護(hù)理接觸體液后、護(hù)理接觸患者的手及物品進(jìn)行無菌清潔操，并對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確定五大手衛(wèi)生觀察指征，計(jì)算出手衛(wèi)生依從性。

1.2.3因素分析要求品管圈小組成員使用頭腦風(fēng)暴法尋找致使手衛(wèi)生依從性低的原因，并對相關(guān)原因進(jìn)行詳細(xì)分析，其分析出來的原因有18個，這些原因按影響主體不可以劃分為人員因素、管理因素、設(shè)施因素和環(huán)境因素。根據(jù)該院護(hù)理人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行情況，可以將主要影響因素最終確定為：

①用水洗手麻煩、耗時；

②醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)；

③醫(yī)護(hù)人員對洗手指征不清楚；

④手衛(wèi)生執(zhí)行過程無人監(jiān)管；

⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠；

⑥手衛(wèi)生獎罰制度不夠完善；

⑦醫(yī)護(hù)人員沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣[4]。

1.2.4對策與實(shí)施

①建立并完善監(jiān)管機(jī)制及體系：加強(qiáng)監(jiān)督小組的執(zhí)行力，任命護(hù)士長為監(jiān)督小組組長，所有圈員都擔(dān)任監(jiān)督員并實(shí)行輪流監(jiān)督制，相關(guān)品圈活動管理者要進(jìn)行不定時隨機(jī)檢查，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況；

②規(guī)范規(guī)章制度和制定培訓(xùn)計(jì)劃：醫(yī)院相關(guān)科室手衛(wèi)生管理機(jī)制及體制都需要重新制定和完善，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況、與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及國家對手衛(wèi)生規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)和完善監(jiān)管機(jī)制及體系，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的合理監(jiān)管。培訓(xùn)計(jì)劃是指通過相關(guān)資料，如《手衛(wèi)生的概念》《手衛(wèi)生的重要性》和《洗手的指征》提高護(hù)理人員手衛(wèi)生常識，并通過相關(guān)視屏為護(hù)理人員展示七步洗手法[5]；

③改善手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生設(shè)施配備原則應(yīng)堅(jiān)持實(shí)用、方便和有效原則。實(shí)際手衛(wèi)生過程中應(yīng)盡量選擇對手刺激小，有護(hù)膚成分的洗手液或快速手消毒劑；

④做好宣傳工作：在醫(yī)院所有的宣傳欄、所有的洗手池旁等能夠宣傳的地方，都懸掛七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程圖，同時加強(qiáng)快速手消毒劑使用方法的宣傳和教授。

1.2.5效果評價

①有形效果評價：有形評價是醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力最常用的評價方式，有形效果評價是指醫(yī)院根據(jù)相關(guān)手衛(wèi)生指南、手衛(wèi)生規(guī)范及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，制定符合醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際情況的手衛(wèi)生評價機(jī)制，重要是對品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性的評價；

②無形效果評價：是通過圈員自填評分表，以此作為依據(jù)比較品管圈前后護(hù)理人員責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法和解決問題能力的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

對18名參加品管圈活動的護(hù)理人員進(jìn)行長達(dá)72h的手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，得出護(hù)理人員接觸患者前、護(hù)理人員接觸患者后、護(hù)理人員接觸患者周圍環(huán)境后及護(hù)理人員無菌清潔前的各項(xiàng)能力變化，分析并計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)。這些指標(biāo)所需要的參數(shù)有醫(yī)院實(shí)際規(guī)模、及參與活動的人數(shù)、活動前手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)、及實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行人數(shù)，其中活動前手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)1682人次，實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)328人次，依從性為19.50%，品管圈活動后，對1366人次進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)為910人次，依從性為66.11%。前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1品管圈有助于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

活中醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識度不高，不了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高，達(dá)不到國家規(guī)定的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致腫瘤患者被病菌感染。通過品管圈活動可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，減低醫(yī)院感染率46.61%。結(jié)果顯示，該院腫瘤科在品管圈活動前的相關(guān)依從性分別為12.55%、18.86%、18.30%、10.16%、85.71%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為19.50%。而通過品管圈活動后，圈員的主動性與積極性都得到有效調(diào)動，使圈員通過多種措施了解手衛(wèi)生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性，其依從性分別提高到64.44%、42.86%、64.66%、90.83%、97.76%，手衛(wèi)生依從性合計(jì)為66.11%。

3.2品管圈有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

品管圈活動的目的是提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力和質(zhì)量，通過品管圈不但找到了醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，還通過科學(xué)管理模式制定出解決問題的措施，有效改進(jìn)了手衛(wèi)生執(zhí)行方式和設(shè)施，提高了護(hù)理質(zhì)量管理效率，是護(hù)理手衛(wèi)生的有效管理方法。通過品管圈不但激發(fā)了科室護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和主動性，還增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，有效提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，使護(hù)理人員自身價值得以實(shí)現(xiàn)。

3.3品管圈活動的不足

品管圈活動還處于初始階段，醫(yī)護(hù)人員參與品管圈活動的積極性不高；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員缺乏品管圈活動經(jīng)驗(yàn)，部分計(jì)劃難以執(zhí)行，并且已經(jīng)執(zhí)行的活動也不到位；手衛(wèi)生依從性的檢測時間及發(fā)現(xiàn)時間長，需要占用醫(yī)護(hù)人員很多時間，并且需要觀察的人才也比較多，醫(yī)院無法提供大的場地共被觀察的人員使用。總之，手衛(wèi)生依從性的觀察和分析需要消耗很多時間和空間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃金姣，梁金清，李春蓮，等。PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J]。護(hù)理管理雜志，2013,13(4):267-268.

[2]張?jiān)?。品管圈在提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從中的應(yīng)用[J]。天津護(hù)理，2015,23(1):60-61.

[3]相健美，沈靜華，嚴(yán)吉如。品管圈對提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的研究[J]。右江醫(yī)學(xué)，2015(5):603-606.

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[5]郝貴枝。品管圈在改善護(hù)理品質(zhì)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]。大眾科技，2014(2):73-76.

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2016年28期

內(nèi)科護(hù)理論文 2

摘要：[目的]了解大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，為高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍；《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動；實(shí)踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對大規(guī)模在線開放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素；利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)；加強(qiáng)師生互動，豐富護(hù)生情感體驗(yàn)；以實(shí)訓(xùn)、見

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；學(xué)習(xí)體驗(yàn)；教學(xué)改革

體驗(yàn)在現(xiàn)代漢語詞典中的定義是指在實(shí)踐中認(rèn)識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗(yàn)或者說用戶體驗(yàn)也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗(yàn)”(體驗(yàn)、試驗(yàn)、檢驗(yàn))之首。體驗(yàn)使人超越認(rèn)識和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對直接經(jīng)驗(yàn)的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過程；注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗(yàn)、領(lǐng)悟、想象等心理過程。強(qiáng)調(diào)對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會，在服務(wù)消費(fèi)過程中消費(fèi)者良好的體驗(yàn)至關(guān)重要。教師為學(xué)生營造的學(xué)習(xí)體驗(yàn)過程是一種知識轉(zhuǎn)移過程，即知識從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對面深度訪談，對訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，以期為護(hù)理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時增強(qiáng)教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1訪談對象

訪談對象為20xx級護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校20xx級護(hù)理系統(tǒng)招專科生(由國家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制?？?，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于20xx年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1資料收集法

采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個受訪者訪談時間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對象以自愿參加為原則，訪談對象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。

1.2.2資料分析法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時整理訪談記錄，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時記錄下來。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨(dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。

2結(jié)果

2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)?！?名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認(rèn)真聽課，也免不了要開小差。

2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見病，內(nèi)容包羅萬象，和原來學(xué)的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來感覺內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽，2節(jié)課聽下來，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么?！弊o(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來一樣，一邊講解一邊用粉筆板書?！弊o(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗(yàn)和看電影還是相差太大了，聽課時間長了就想打瞌睡?！?/p>

2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣， 在基本沒有接觸過臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課，不會像上理論課時那么枯燥。在實(shí)驗(yàn)室操作時才有自己是一名護(hù)士的感覺?！庇?0名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。

3討論

3.1高職高?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程。高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課，部分學(xué)校會安排護(hù)生到臨床見習(xí)。目前，各高職高?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實(shí)踐課時比例普遍偏低，一是因?yàn)橄喈?dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨(dú)立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開設(shè)此類實(shí)訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門學(xué)科旨在教會護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床現(xiàn)象；用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題，從根本上說是要培養(yǎng)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對臨床護(hù)理沒有直觀和感性的認(rèn)識。所以，教師在課堂通過講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺這門課程內(nèi)容包羅萬象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來國家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗(yàn)的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動是一個典型的知識服務(wù)提供過程，即教師和護(hù)生投入時間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的。知識。面對MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，通過優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗(yàn)，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行。

3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素

小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評估中，都把人數(shù)小于20人的班級數(shù)量占總班級數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評估的重要指標(biāo)[3]。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會影響護(hù)生的課堂體驗(yàn)及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專的實(shí)際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗(yàn)。教學(xué)場地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時間一般不會超過30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時間，每堂課以40min左右為宜。

3.3探索以優(yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革

3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗(yàn)為中心”，以護(hù)生自主學(xué) 護(hù)理老師應(yīng)從以“知識灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝o(hù)生“學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會思考，學(xué)會做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會改變原來主要依賴教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及互聯(lián)網(wǎng)時代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。

3.3.2改革考核方式

眾所周知，考試對教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識的灌輸和講解為己任?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對知識的識記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚嚕}型以案例分析為主；臨床護(hù)理實(shí)踐考核，應(yīng)占總成績的30%左右；護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對知識的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。

3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)

采用多樣化的教學(xué)方式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過臨床案例創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)生體驗(yàn)積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動畫、微視頻等豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)，增加課程對護(hù)生的吸引力。

3.3.4加強(qiáng)師生互動，豐富學(xué)生情感體驗(yàn)

MOOC最顯著的優(yōu)勢就是在線互動開放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動為載體，豐富護(hù)生的生活體驗(yàn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動，讓護(hù)生感受到無論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時時刻刻都在身邊，能夠隨時獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗(yàn)。

3.3.5以實(shí)訓(xùn)、見 護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來完成，這也是目前多數(shù)高職院?

參考文獻(xiàn)：

[1]陳梅。初中物理課堂豐富學(xué)生體驗(yàn)的研究與實(shí)踐[J].新課程導(dǎo)學(xué)，20xx(7)：5-6.

[2]廖文香。關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)化生物課堂教學(xué)[J].福建基礎(chǔ)教育研究，20xx(2)：119.

[3]何國平，楊云帆，陳嘉?！澳秸n”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與展望[J].中華護(hù)理雜志，20xx，49(9)：1095-1099.

[4]彭德倩?！澳秸n”來了挑戰(zhàn)傳統(tǒng)大學(xué)教育學(xué)校間圍墻將被消融[N].解放日報，20xx-07-09.

內(nèi)科護(hù)理論文 3

一、內(nèi)科護(hù)理多發(fā)事故原因

該院內(nèi)科護(hù)理總體比較好，但是在臨床護(hù)理過程中還存在一定的問題。主要是在工作過程中對安全意識的不重視以及對病人護(hù)理的安全管理體系建設(shè)不到位而造成。具體分為如下幾個方面：首先，給藥的錯誤，在實(shí)際的護(hù)理操作過程中容易出現(xiàn)藥物以及注射藥品的給藥錯誤，造成這種現(xiàn)象的主要原因主要有兩個方面：一方面是由于住院的患者較多，在較大的工作壓力下導(dǎo)致部分藥品擺放混亂、床號標(biāo)記不清、單據(jù)字跡潦草等問題；另一方面則主要是由于護(hù)理人員在交接的過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度進(jìn)行交接，導(dǎo)致接班護(hù)士出現(xiàn)發(fā)放錯誤或者混亂的情況。其次，在輸液的過程中由于部分患者喪失了自我行動能力，由于照顧人員的疏忽等問題，容易出現(xiàn)輸液的滲漏對周圍肌肉組織造成一定的損傷甚至是局部壞死。最后，其他人為原因造成的損害。這方面損害主要是由于護(hù)理人員的疏忽與患者的自我行動而造成的。主要可以分為病患的跌倒、墜床、窒息以及燙傷等問題。內(nèi)科病患部分喪失了行動能力，或者存在一定的行為偏差。在其自主活動或者無人監(jiān)護(hù)的情況下容易產(chǎn)生由于行動不便而出現(xiàn)的意外。

二、基于安全視角的臨床優(yōu)化對策

基于如上所反映的多方事故以及存在的原因我們可以發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)理意外是可以通過安全教育以及加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識而避免的。針對存在的問題該文主要從藥物的管理、護(hù)理行為的規(guī)范及病人行動輔助等三個方面對安全模式下的臨床優(yōu)化對策進(jìn)行探討。具體如下：首先，對藥物清單以及床位號等明顯標(biāo)識采用電子化辦公以及電子輸出等模式進(jìn)行，在提高了工作效率的同時避免了由于字跡潦草等人為問題造成的藥物管理混亂。通過建立核查機(jī)制即主治醫(yī)生—護(hù)理人員的雙重防范機(jī)制，利用主治醫(yī)師對藥品進(jìn)行最終監(jiān)管的方式來對藥物的注射以及發(fā)放進(jìn)行最終核查進(jìn)而保障藥物發(fā)放與使用的正確性。此外，還需要明確護(hù)理人員交接工作的具體流程，從時間角度去看需要為護(hù)理人員交接提供必要的緩沖時間。從管理制度角度去看需要明確交接責(zé)任。其次，這對輸液問題需要建立完善的輸液統(tǒng)計(jì)以及輸液護(hù)理工作，護(hù)理科室對于輸液內(nèi)容需要有充分的認(rèn)識，按照輸液過程中風(fēng)險的大小進(jìn)行分類識別與管理。做到風(fēng)險化的區(qū)別對待。最后，建立并積極應(yīng)用高效的床頭召喚設(shè)備，在硬件設(shè)施允許的情況下縮短護(hù)理人員的反映時間。在病患出現(xiàn)意外之前對所有風(fēng)險進(jìn)行評估，并做好提示工作。

三、內(nèi)科護(hù)理人員管理體系構(gòu)建

為了達(dá)到護(hù)理零事故的目標(biāo)，該院對內(nèi)科護(hù)理臨床的管理體系進(jìn)行了改革。改革主要從組織模式、責(zé)任監(jiān)督以及績效體系的構(gòu)建等三個方面進(jìn)行，具體如下：在組織模式方面：本院內(nèi)科護(hù)理改變傳統(tǒng)的護(hù)士長領(lǐng)班的組織模式而是采用護(hù)士長以及科室骨干護(hù)士組織成立責(zé)任護(hù)理組的管理方式。同時，利用這種管理體系使得每一個護(hù)理護(hù)理人員都能夠參與到管理工作當(dāng)中去。在責(zé)任監(jiān)督方面：采用了全員監(jiān)督以及自我檢查相結(jié)合的方式對護(hù)理工作中存在的錯誤與問題予以監(jiān)督與修正。具體操作方式是首先要求護(hù)理工作人員在工作后積極的對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行自我檢測與總結(jié)，在實(shí)際的操作過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理的漏洞，并進(jìn)行積極的補(bǔ)救。建立崗位責(zé)任制度，將以病房或者具體的病人為基本單位，將責(zé)任落實(shí)到每一個護(hù)理人員上，通過這種明確的責(zé)任制度來增加每個護(hù)理人員的責(zé)任心。在績效體系建設(shè)上：主要是通過在護(hù)理人員的績效評價內(nèi)容中增加安全績效的概念，并提高安全績效在整體績效中的比例，此外，在護(hù)理人員績效評價模型中引入質(zhì)量評價體系，并 并以獎金、培訓(xùn)、升職等方式對護(hù)理人員進(jìn)行合理的激勵。最終形成一種良好的工作環(huán)境與安全意識。

內(nèi)科護(hù)理論文 4

一、資料和方法。

1、一般資料。

選取我院內(nèi)科及其護(hù)理人員作為研究對象，科室共有病床xx張，共有護(hù)理人員xx名，年齡xx～xx歲，平均年齡為xx歲。其中本科xx名，大專xx名；主管護(hù)師xx名，護(hù)師xx名，護(hù)士xx名，護(hù)理員xx名。

2、管理方法。

（1）組建護(hù)理組長管理制。

護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、專業(yè)知識以及臨床護(hù)理中的協(xié)調(diào)與組織管理能力等，將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)理組長、輔助護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）、治療護(hù)士和助理護(hù)士四個等級。護(hù)理組長在臨床的護(hù)理工作中，帶領(lǐng)一組不同級別護(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)，分管一組患者，是臨床護(hù)理工作主要執(zhí)行者。根據(jù)心血管疾病的特點(diǎn)以及本科室護(hù)理人員整體水平、病床數(shù)，我們將病區(qū)分成了xx個護(hù)理組，并選派兩名護(hù)理組長負(fù)責(zé)落實(shí)，實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)管理制。

（2）確立護(hù)理組長崗位職責(zé)。

護(hù)理組長是從本科室具有本科以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，專業(yè)技術(shù)嫻熟，工作責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)理骨干人員中選拔而來的，具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)和管理能力，護(hù)理組長帶領(lǐng)一組不同級別的護(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)一組患者。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理組長擔(dān)任著護(hù)理管理、臨床知識傳授以及護(hù)理技能指導(dǎo)的多重任務(wù)。在科室，護(hù)理組長全面管理分組中所有患者的護(hù)理工作，根據(jù)患者具體情況，制定詳細(xì)的、結(jié)合本科實(shí)際的、行之有效的護(hù)理方案。日常工作中負(fù)責(zé)向患者講解關(guān)于心血管疾病的發(fā)生、病因、治療和日常生活中所需要注意的問題，增加患者及其家屬的醫(yī)療常識；并對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，對護(hù)理效果進(jìn)行評估，對出現(xiàn)的問題及時解決。對于危急患者要親自參加并組織搶救工作。同時要掌握特殊患者，如危重急難患者、有糾紛苗頭患者、特殊（高要求）患者動態(tài)。另外，依據(jù)本科室以及醫(yī)院的現(xiàn)有資源，組織相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)調(diào)，組織護(hù)理會診、技術(shù)交流、申請專家講座，改進(jìn)護(hù)理方法，提高本科室護(hù)理人員的整體技術(shù)水平，為患者提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，對于護(hù)理中出現(xiàn)的糾紛和問題，護(hù)理組長要及時調(diào)查、解決，并努力承擔(dān)起本科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以及護(hù)理人員技術(shù)水平教學(xué)、培養(yǎng)、指導(dǎo)等工作。

（3）制訂護(hù)士分級崗位職責(zé)。

一是輔助護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）：由科室中責(zé)任心較強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)水平嫻熟、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，或者通過科室培訓(xùn)、考核的護(hù)士擔(dān)任。主要任務(wù)是在護(hù)理組長的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本組患者的治療和護(hù)理工作。作為輔助護(hù)士要能夠熟練應(yīng)用其專業(yè)技術(shù)水平完成分管患者的所有護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育。要對所有分管患者做到“九知道”：床號、姓名、診斷、病情、主要治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭關(guān)系和社會支持度；熟練掌握病人的搶救程序、急救措施，熟記常用急救藥物的名稱、作用、用法、用量、禁忌和不良反應(yīng)。參與危重患者的搶救和治療。

二是治療護(hù)士。治療護(hù)士多由大專畢業(yè)，經(jīng)過崗前系統(tǒng)化、專業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)，并經(jīng)過本科室考核合格的護(hù)士擔(dān)任。主要是負(fù)責(zé)當(dāng)日藥品的配制、清點(diǎn)工作。因此要求治療護(hù)士要熟練掌握內(nèi)科常用藥品名稱、作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和配伍禁忌。熟悉常見的急救程序，在出現(xiàn)危急患者的時候可以較好地配合護(hù)理組長和輔助護(hù)士完成患者的搶救工作。

三是助理護(hù)士。助理護(hù)士主要是由剛畢業(yè)的大?；蛑袑Ｗo(hù)士來擔(dān)任，上崗前經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)并通過科室技術(shù)考核，主要是在當(dāng)班護(hù)士的指導(dǎo)下完成患者的基本護(hù)理工作。護(hù)理組長和護(hù)士長要根據(jù)護(hù)理人員的個人能力進(jìn)行分級管理，定期進(jìn)行考核、評估，獎懲分明，充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

（4）護(hù)理組長管理制度的實(shí)施措施。

護(hù)理組長由護(hù)士長及科室全體護(hù)士通過考核選出，負(fù)責(zé)分管小組全部患者的護(hù)理和治療工作，組織并配合危重患者的搶救工作。針對分管小組患者和科室的具體情況制訂詳細(xì)的、行之有效的護(hù)理計(jì)劃和規(guī)劃，通過定期評估護(hù)理效果并對護(hù)理計(jì)劃及時改進(jìn)。組織健康講座等措施，全面提高患者及家屬的醫(yī)療護(hù)理常識，為疾病的治療做好鋪墊。實(shí)行護(hù)士分級管理，并按照適配原則合理分配不同級別護(hù)士，對護(hù)理效果、方法、手段進(jìn)行評估，獎懲分明。定期組織護(hù)理技能、治療手段方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及技術(shù)水平。對于當(dāng)班護(hù)士要進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，對于出現(xiàn)的問題要及時解決。每天早上交班時組織大家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)揚(yáng)好的、先進(jìn)的護(hù)理手段，同時對于出現(xiàn)的問題要仔細(xì)分析原因，避免再次發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)士長要定期對護(hù)理組長以及其他級別護(hù)士做定期考核，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整工作崗位，讓醫(yī)院人力資源得到充分的、合理的配置。

二、觀察指標(biāo)。

組織醫(yī)院和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組相關(guān)人員對于護(hù)理組長實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估。同時向患者及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)察問卷，由患者來評定護(hù)理組長管理制度對于護(hù)理效果的影響。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果。

1、護(hù)理質(zhì)量的提高。

實(shí)施護(hù)理組長管制制度以后，本科室護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，和實(shí)施護(hù)理組長制前比較具有顯著性差異（P<0.01）。

2、護(hù)理滿意度提高。

實(shí)施護(hù)理組長管理制后，患者對護(hù)理的滿意度顯著提高，投訴明顯減少。實(shí)施護(hù)理組長管理制前，患者對于護(hù)理的滿意度為83.5％；實(shí)施護(hù)理組長后，滿意度提升至99.3％，和實(shí)施護(hù)理組長制前比較有顯著性差異（P<0.01）。

五、討論。

1、促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理組長在臨床服務(wù)中是最能以豐富的經(jīng)驗(yàn)貼近患者并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要力量。護(hù)理組長管理制實(shí)施后，組長可以在護(hù)士長不在的時候主動承擔(dān)起護(hù)理管理、協(xié)調(diào)的能力，填補(bǔ)了護(hù)理管理盲區(qū)。強(qiáng)化了護(hù)理組長的管理職能后，可以更有效的促進(jìn)護(hù)理各個環(huán)節(jié)的落實(shí)和提高，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步上升。護(hù)理組長主動承擔(dān)起夜間二線值班的工作，依靠自身嫻熟的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對夜間出現(xiàn)的危急情況進(jìn)行妥善處理，確保了夜間的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理組長帶領(lǐng)護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康講座，可以顯著提高患者的健康知識水平，對于疾病的預(yù)防和治療具有較大的作用；護(hù)理組長定期組織經(jīng)驗(yàn)交流，組織專家講座，可以顯著提高本科室護(hù)理人員的技術(shù)水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

2、有效提高了護(hù)理滿意度。

醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感，患者最關(guān)心的問題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)的健康知識。實(shí)施護(hù)理組長管制后，護(hù)理組長帶領(lǐng)護(hù)士對于分管患者除進(jìn)行日常的基本護(hù)理以外，還主動與患者交流，變被動護(hù)理為主動護(hù)理，提高護(hù)理的熱情度，增加了與患者的溝通，想患者之所想，貼近患者，融洽護(hù)患關(guān)系。另一方面，護(hù)理組長主動承擔(dān)起科室的組織協(xié)調(diào)和患者的安撫工作，遇到糾紛能及時安撫患者及家屬，及時調(diào)查處理和化解糾紛矛盾加劇，大大有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，明顯提高了患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意程度。

3、激活用人機(jī)制調(diào)動。

護(hù)理人員的工作積極性從開始實(shí)施護(hù)理組長管理制以后，各級護(hù)理人員按個人情況定崗，崗位明確，個人對于自己的職責(zé)比較清楚，目的性較強(qiáng)，能夠較大程度地發(fā)揮個人能力，成就感較強(qiáng)，激活了用人機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)院各級護(hù)理人員的工作積極性和主動性。另一方面，護(hù)理組長在完成本職工作和不斷提升自己素質(zhì)的同時，還監(jiān)督和指導(dǎo)其他護(hù)理人員，既強(qiáng)化了臨床崗位的傳、幫、帶，形成了人才梯隊(duì)，又大大有利于護(hù)理“多層結(jié)構(gòu)”人才資源共享，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

內(nèi)科護(hù)理論文 5

摘要：

目的討和分析小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題，并提出有效的解決對策，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間良好的溝通，提升小兒內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查我院近2年以來在兒科就診的168例患兒在護(hù)理方面的投訴情況，進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，針對問卷中顯示的問題提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果通過問卷調(diào)查可以得到小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題，如護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯誤、護(hù)理人員擅離職守、護(hù)理人員技術(shù)欠缺、醫(yī)療費(fèi)用較高、護(hù)理態(tài)度厭煩等，針對這些問題對應(yīng)提出解決策略，使得護(hù)理溝通問題得到有效緩解。結(jié)論小兒內(nèi)科護(hù)理溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高效性的主要實(shí)施者，應(yīng)樹立以患兒為中心的護(hù)理理念，提高自身專業(yè)素質(zhì)水平，以科學(xué)適宜的方法安撫患兒情緒，做好院內(nèi)患兒護(hù)理工作，同時注意家長的情緒安撫，規(guī)范化護(hù)理操作，提高小兒內(nèi)科護(hù)理溝通的有效性。

關(guān)鍵詞：

小兒內(nèi)科護(hù)理；溝通；護(hù)理質(zhì)量；有效性

0引言

對內(nèi)科患者身體健康狀況的恢復(fù)來說，護(hù)理質(zhì)量起到了決定性的作用，良好的護(hù)理不僅對患者的恢復(fù)作用較大，還對科室乃至醫(yī)院的名譽(yù)產(chǎn)生一定的積極影響。內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的提升與護(hù)患之間的溝通有著直接關(guān)系，特別是在小兒內(nèi)科，患兒在就診時往往會產(chǎn)生哭鬧、焦慮，甚至是抵觸行為，導(dǎo)致護(hù)患之間的溝通出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，再加上患兒家屬出于對孩子的擔(dān)心和愛護(hù)，常常也會與護(hù)理人員產(chǎn)生沖突，難以與護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通[1]。所以，促進(jìn)小兒內(nèi)科良好護(hù)理溝通的實(shí)現(xiàn)，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的重要前提。

1資料與方法

1.1一般資料。以我院近2年來發(fā)生的168例小兒內(nèi)科護(hù)理投訴情況為例，投訴的方式以患兒家屬的口頭投訴、滿意度調(diào)查以及院長熱線為主，投訴人員均為患兒家屬，被投訴者為小兒內(nèi)科護(hù)理人員共計(jì)42人次。

1.2調(diào)查方法。本次調(diào)查采用問卷的形式，針對小兒內(nèi)科患兒家屬投訴的主要內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，調(diào)查的內(nèi)容包括小兒內(nèi)科護(hù)理人員的態(tài)度、技術(shù)、是否擅離職守、醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理差錯等。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷168份，問卷回收168份，有效問卷168份，問卷回收有效率為100%。調(diào)查問卷的結(jié)果如表1所示，調(diào)查結(jié)果表明，小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在問題的原因在于護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯誤，共28例，所占比例為16.7%；護(hù)理人員擅離職守，共42例，所占比例為25.0%；護(hù)理人員技術(shù)欠缺，共28例，所占比例為16.7%；醫(yī)療費(fèi)用較高，共25例，所占比例為14.8%；護(hù)理人員態(tài)度厭煩，共45例，所占比例為26.8%。

3討論

3.1小兒內(nèi)科護(hù)理溝通中存在的問題。從本次調(diào)查中可以看出，在小兒內(nèi)科護(hù)理溝通過程中，最為常見的問題就是護(hù)理人員態(tài)度厭煩。這是因?yàn)樵谛簝?nèi)科就診的患兒年齡較小，患兒哭鬧現(xiàn)象非常頻繁，護(hù)理人員對患兒態(tài)度容易產(chǎn)生厭煩，再加上護(hù)理人員工作責(zé)任感欠缺，并沒有做到工作中以人本為的護(hù)理理念，由此產(chǎn)生了護(hù)患之間的溝通問題[2]。護(hù)理人員擅離職守、護(hù)理人員頻發(fā)護(hù)理錯誤、護(hù)理人員技術(shù)欠缺也是造成小兒內(nèi)科護(hù)理溝通問題的常見原因，這源自護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)水平不高，當(dāng)患兒發(fā)生突發(fā)狀況時，護(hù)理人員沒有及時進(jìn)行護(hù)理，或者是采用了無效的護(hù)理方式，還有的護(hù)理人員甚至擅離職守，這些都引起了患兒家屬強(qiáng)烈的不滿，從而產(chǎn)生家屬的投訴行為。還有的患者因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用較高而投訴，這是因?yàn)樽o(hù)理人員并沒有提前將費(fèi)用信息告知患兒家屬，導(dǎo)致護(hù)患矛盾增加[3]。

3.2小兒內(nèi)科護(hù)理的問題解決對策。

3.2.1提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)：護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)對護(hù)患之間的溝通來說至關(guān)重要，因此應(yīng)要求護(hù)理人員樹立以患兒為中心的護(hù)理理念，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，以科學(xué)適宜的方法安撫患兒情緒，做好患兒護(hù)理工作。具體來說，首先護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，改變護(hù)理態(tài)度，避免擅離職守和出現(xiàn)護(hù)理過失；其次護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)方面的培訓(xùn)，平時可以自主學(xué)習(xí)，也可以積極參加各類護(hù)理知識培訓(xùn)和護(hù)理再教育，提高自身的護(hù)理技術(shù)，

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒家屬之間的溝通、交流：小兒內(nèi)科患兒一般自主性較差，更易受到外界環(huán)境的影響，他們往往表現(xiàn)為哭鬧、焦慮、抵制等行為，這種情況下應(yīng)學(xué)會與患兒溝通和交流。除此之外還應(yīng)多與患兒家屬溝通與交流，多以家屬和患兒的角度考慮問題，盡可能做到理解和體諒[5]。尤其是在進(jìn)行一些重要的護(hù)理治療之前，要與家長進(jìn)行溝通，并且告知家長治療效果以及治療費(fèi)用等信息，征求得到家長的同意或認(rèn)可。

3.2.3公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：由于醫(yī)療費(fèi)用問題導(dǎo)致護(hù)患溝通的現(xiàn)象很多，因此在患兒入院之初，護(hù)理人員就應(yīng)該將醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知患兒家屬，在使用過重藥品之前要得到家長的認(rèn)可。如果患兒家屬出現(xiàn)質(zhì)疑，護(hù)理人員應(yīng)予以耐心講解，從而得到家屬的理解。

參考文獻(xiàn)

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內(nèi)科護(hù)理論文 6

如何針對學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思維習(xí)慣、行為特點(diǎn)和心理特征因材施教，使《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程真正成為學(xué)生真心喜愛、終身受益的課程，這是長期困繞眾多教師的一個難題。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從樹立以學(xué)生為本的創(chuàng)新教學(xué)觀念、以生活化活動加深學(xué)生對知識的理解、建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、引入競爭教學(xué)模式等多個方面深入探討了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂有效性教學(xué)措施，具有一定的參考價值。

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，也是全國護(hù)士資格考試的重要課程，是護(hù)理患者、評估患者的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的任務(wù)在于對風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病等的護(hù)理工作予以熟悉和掌握。如何針對學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思維習(xí)慣、行為特點(diǎn)和心理特征因材施教，使《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程真正成為學(xué)生真心喜愛、終身受益的課程，這是長期困繞眾多教師的一個難題。教學(xué)實(shí)踐證明：采用課堂有效性教學(xué)方法，能夠提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。本文就內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂有效性教學(xué)進(jìn)行探討。[1]

一、樹立以學(xué)生為本的創(chuàng)新教學(xué)觀念

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂有效性教學(xué)的內(nèi)在要求之一就是“以學(xué)生為本”，以“培養(yǎng)廣大學(xué)生良好的動手能力、實(shí)踐能力，豐富業(yè)務(wù)知識，建立高尚的醫(yī)德情操”為宗旨，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，教師不能再是單一的教學(xué)者，只能擔(dān)當(dāng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者的作用，而務(wù)必要讓廣大學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。在這種情況下，我們應(yīng)該建構(gòu)"主體思想"的體育教學(xué)模式，樹立以學(xué)生為本的創(chuàng)新教學(xué)觀念，使內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)既有利于學(xué)生打好業(yè)務(wù)技術(shù)基礎(chǔ)，更有利于學(xué)生去探索、創(chuàng)新?！爸鲃芋w育”思想堅(jiān)持由廣大的學(xué)生來掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，從過去的被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，進(jìn)而主動地去提高自我能力、主動地去獲取知識、主動地去學(xué)習(xí)。

二、引入案例教學(xué)法來加深學(xué)生對知識的理解

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的主要目的就在于要讓學(xué)生多運(yùn)用、多感悟、多體驗(yàn)，這就要求教師要多設(shè)置臨床案例，便于他們對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行正確、迅速地理解，提高教學(xué)效率，吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)，讓內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)效果達(dá)到最佳。眾所周知，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與臨床實(shí)踐息息相關(guān)，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)過程中，教師務(wù)必要將教材所描寫的`內(nèi)容與學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)遇見的病人病情相結(jié)合，以便能夠讓學(xué)生更加深刻地理解教材內(nèi)容，進(jìn)而能夠更好地感知、貼近教材內(nèi)容。例如：筆者在講授“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”的時候，先將全班同學(xué)分成若干個小組，以小組為單位來進(jìn)行討論“你所知道的系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，然后再以某系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病例資料為例，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理診斷、病因、護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行系統(tǒng)講授，最后進(jìn)行案例教學(xué)討論，讓全部同學(xué)都參與到討論之中，在不知不覺之間就在輕松的教學(xué)環(huán)境中理解了知識點(diǎn)。[2]

三、建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺主要包括兩大部分，分別是軟件教學(xué)平臺和硬件教學(xué)平臺，被廣泛應(yīng)用到各大高等院校，也被稱為“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)支持平臺”。建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂有效性教學(xué)過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺主要包括了教學(xué)博客、在線測試、試題試卷庫、課程簡介、課程作業(yè)、教學(xué)大綱、教案、試題下載、教學(xué)安排、成果展示、答疑討論、資源共享、教師信息、課程拓展、課件等多個模塊，是廣大學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我評價、獲取知識、情境模擬、信息量拓寬的重要工具和手段。建立內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，既有利于培養(yǎng)學(xué)生加工信息資源、分析信息資源的能力，又有利于強(qiáng)化、鞏固學(xué)生的護(hù)理技能，還有利于檢查學(xué)生的課后學(xué)習(xí)等。并且同學(xué)們還可以利用內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺來與其它同學(xué)或者教師通過多種現(xiàn)代化的途徑(如教學(xué)平臺、BBS論壇、微博、微信、QQ群等)來進(jìn)行在線討論、在線交流，以便精益求精、不斷創(chuàng)新。[3]

四、創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式。

許多教育學(xué)家都認(rèn)為：開展一些學(xué)習(xí)競賽活動對于學(xué)生的學(xué)習(xí)而言是極為有效的，而學(xué)生階段正是處于好勝不服輸、自尊心強(qiáng)、榮譽(yù)感強(qiáng)、自我表現(xiàn)欲強(qiáng)的年齡，因此，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，可以創(chuàng)設(shè)競爭情境，引入競爭教學(xué)模式，可以圍繞著內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，有針對性地開展一些知識競賽，既可以班級之間比，又可以寢室之間比，營造出一種良性循環(huán)的競爭氣氛，讓學(xué)生在參與競爭中獲得知識、獲得能力，內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識競賽目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)的有效性。例如，筆者在教學(xué)中經(jīng)常開展了 “內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識競賽”，賽前精心準(zhǔn)備了試題，通過筆試、搶答等花樣繁多的答題形式，增加了比賽的趣味性，學(xué)生們也是興趣盎然地積極參與，樂在其中。這對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的掌握有重要意義。[4]

結(jié)語

總之，恰當(dāng)?shù)卦趦?nèi)科護(hù)理學(xué)中開展有效性教學(xué)，可讓內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)充滿魅力，也能夠讓學(xué)生獲得能力、知識、情感等方面的全面發(fā)展，與此同時，學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，對于廣大學(xué)生日后的工作也有較大影響，受益頗多，值得推廣應(yīng)用。[5]

內(nèi)科護(hù)理論文 7

【摘要】隨著人們生活水平提高，老齡化人口的增多，心血管疾病住院的患者越來越多，如何能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者住院期間出現(xiàn)意外風(fēng)險的發(fā)生率越來越受到醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注。該文從護(hù)理管理、護(hù)理人員、住院患者三方面總結(jié)分析了心血管內(nèi)科護(hù)理管理期間存在的潛在風(fēng)險，提出在護(hù)理工作中完善的護(hù)理管理機(jī)制、增強(qiáng)法制觀念、崗位責(zé)任明確、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、改善服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)溝通技巧、加強(qiáng)安全措施管理、加強(qiáng)健康教育等方法，最大程度消除護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險，提高護(hù)理滿意度。

護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行護(hù)理工作中出現(xiàn)的所有不安全事件。對于心內(nèi)科護(hù)理工作來說，一般患者的年齡比較大、身體條件較差，治療過程中臨床效果改善不明顯，所以患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的可能性相對較高。同時隨著生物-心理-社會護(hù)理管理模式的提出，要求護(hù)理人員在工作中從以? 該文對近年來關(guān)于心內(nèi)科護(hù)理過程中存在潛在風(fēng)險及對策的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1.護(hù)理工作中潛在風(fēng)險的原因分析

通過相關(guān)文獻(xiàn)分析和筆者自身的護(hù)理體會，護(hù)理過程中存在潛在風(fēng)險的原因主要包括以下三個方面：

1.1護(hù)理管理層面

護(hù)理管理是指為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程，在醫(yī)院的護(hù)理工作中處于中樞地位，對護(hù)理工作起著決定性的作用。完備、健全的護(hù)理管理制度能夠提高護(hù)理水平，降低護(hù)理過程中存在的潛在風(fēng)險。護(hù)理管理層面風(fēng)險主要涉及三方面原因，首先，科室管理層對風(fēng)險相關(guān)知識沒有充分的了解，沒有完全掌握風(fēng)險主要來源；其次，要針對可能存在的風(fēng)險沒有制定完備的應(yīng)急預(yù)案，如是否制定了完善的風(fēng)險知識培訓(xùn)機(jī)制，是否有完善、合理的獎懲制度，是否有科學(xué)的考核制度等。最后，不能制定出完善的信息反饋和定期抽查制度，如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

1.2護(hù)理人員方面

（1）護(hù)理人員服務(wù)意識淡薄。護(hù)理人員在工作過程中仍以? 對于心內(nèi)科護(hù)理人員來說，其護(hù)理工作相對比較繁瑣沉重，工作過程中常常處于精神高度緊張狀態(tài)，在工作中十分容易出現(xiàn)厭煩的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員在和患者進(jìn)行接觸時可能會出現(xiàn)冷淡的`態(tài)度，引發(fā)與患者之間的矛盾。其次，可能會出現(xiàn)少數(shù)護(hù)理人員自身責(zé)任心比較差，不能嚴(yán)格按照工作規(guī)章制度進(jìn)行，例如不能嚴(yán)格遵守“三查七對”、交接班不負(fù)責(zé)等，從而在患者藥品使用上或者對病人病情掌握上出現(xiàn)問題，引起患者的不滿。還有些護(hù)理人員不善于和患者溝通，對患者及家屬的問題解答不夠清楚，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)誤解，引起糾紛。（2）護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。由于醫(yī)院對護(hù)理崗位空缺比較大，一些護(hù)理人員經(jīng)過短短幾天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)就走進(jìn)工作崗位，而這些剛走進(jìn)工作崗位的護(hù)理人員自身缺乏專業(yè)的知識和溝通的技巧，同時對以患者為中心的護(hù)理準(zhǔn)則的理解不深入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿意；另一方面，剛工作的護(hù)理人員不能夠單獨(dú)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作和護(hù)理患者時不知道應(yīng)主要觀察的指標(biāo)，導(dǎo)致一些能夠避免的風(fēng)險事件發(fā)生。（3）護(hù)理人員護(hù)理的記錄不夠完善。護(hù)理記錄記錄每位患者在住院期間接受的治療項(xiàng)目，是病歷中非常重要的一部分。但是由于住院患者較多，可能導(dǎo)致護(hù)理人員在記錄的過程中出現(xiàn)失誤，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①護(hù)理記錄的內(nèi)容缺失，不能完整記錄患者接受的護(hù)理和病情情況；②護(hù)理記錄中患者的用藥情況和醫(yī)囑記錄在時間或者藥物種類上存在不統(tǒng)一情況；③護(hù)理記錄內(nèi)容存在自己隨意編造的情況，例如患者查房時不在病房，隨意編造查房記錄；④護(hù)理記錄存在寫字不清楚，難以辨認(rèn)的情況。

1.3患者方面

患者是護(hù)理工作中一個不可或缺的對象，只有患者積極配合護(hù)理人員的工作，護(hù)理工作才能順利進(jìn)行，才能使其早日康復(fù)。對于心內(nèi)科患者來說，一般患者年齡較大、病情復(fù)雜，如果患者在治療時未按照醫(yī)囑及時服用藥物，或者在治療過程中按照醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離院等，導(dǎo)致患者病情惡化，給醫(yī)務(wù)人員的治療帶來了極大的影響。同時患者家屬自身由于沒有醫(yī)學(xué)常識認(rèn)為是治療不當(dāng)?shù)脑蚨歪t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)沖突和糾紛。

2.針對潛在風(fēng)險提出的相應(yīng)對策

2.1護(hù)理工作中完善的護(hù)理管理機(jī)制

完善內(nèi)科護(hù)理管理機(jī)制是針對醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層提出的要求，其制定的措施是否合理、科學(xué)決定了護(hù)理工作實(shí)施能否順利進(jìn)行，對于規(guī)范護(hù)理人員的行為和各科室的管理工作意義十分重大。應(yīng)該制走從醫(yī)院護(hù)理管理層到護(hù)理人員在內(nèi)的職責(zé)要求，采用逐級管理的措施，使責(zé)任明確的具體的人身上，制定合適的獎懲措施，并把護(hù)理人員的相關(guān)表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成客觀數(shù)據(jù)，納人護(hù)理人員的晉升和績效考核當(dāng)中。只有制定了正確、合理、科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制，才能夠規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，才能使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行下去。

2.2增強(qiáng)法制觀眾

護(hù)理人員在工作過程中要有法制觀念，提高法律意識，要做到知法、懂法?？剖乙M織護(hù)理人員定期進(jìn)行法律方面知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，要明確在護(hù)理工作中護(hù)理記錄的重要性，做到完整、及時、準(zhǔn)確的記錄，尤其心內(nèi)科患者病情變化較快，更應(yīng)該做到及時記錄，嚴(yán)禁涂畫修改護(hù)理記錄的內(nèi)容等，護(hù)理記錄本要符合要求，并妥善保管。

2.3崗位責(zé)任明確

對于已經(jīng)制定的科室相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)范要嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)行學(xué)習(xí)和互相的監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量防止護(hù)理工作中發(fā)生差錯。對于護(hù)理管理機(jī)制中明確的職責(zé)要明確到人，嚴(yán)格遵守科室的三查七對制度、分級護(hù)理和交接班制度。同時醫(yī)院要進(jìn)行不定期的查驗(yàn)，以便保證每位護(hù)理人員的行為都符合規(guī)章制度。心內(nèi)科的護(hù)士長要處理好該科室護(hù)理人員的責(zé)任分配，保證護(hù)理人員盡可能滿意工作的分配，實(shí)行三級管理的制度，確保給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)

護(hù)理工作的好壞除了與制定的護(hù)理管理制度密切相關(guān)外，護(hù)理人員的技能水平也是十分重要的，只有護(hù)理人員具備了良好的護(hù)理能力，才能夠做到護(hù)理管理中護(hù)理要求，所以一定要加強(qiáng)護(hù)理技能的培訓(xùn)。心內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，年輕護(hù)士一定要有年資比較髙的護(hù)士長或者主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，傳授護(hù)理理念和技巧，要加強(qiáng)三基三嚴(yán)的技能培訓(xùn)，要掌握本科室相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)，相關(guān)儀器的使用方法，同時還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識；還可以定期派遣護(hù)理人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理模式和護(hù)理方法；這樣才能提高護(hù)理人員的自身水平，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

2.5改善服務(wù)態(tài)度

以往以“? 由于心內(nèi)科的患者年齡大，思維比較慢，所以心內(nèi)科的護(hù)理人員更要以患者為中心，學(xué)會換位思考，能夠從患者的角度去想問題，思考問題。在和患者的交流中要始終保持耐心，認(rèn)真聽取患者的問題，例如患者關(guān)心住院花費(fèi)情況和藥物是否都是針對自己病情時要進(jìn)行詳細(xì)的回答，使患者能夠明白和理解，讓患者知道護(hù)理工作中的措施都是為了使患者能夠盡早康復(fù)，使患者能夠積極配合。在溝通中保持微笑也是十分重要的，患者由于自身住院到了陌生的環(huán)境，需要得到護(hù)理人員的安慰、關(guān)愛，交流過程中保持微笑能夠使患者感受到家的溫暖，從而更容易適應(yīng)住院的環(huán)境，同時對護(hù)理人員產(chǎn)生了好感，方便了護(hù)理工作。

2.6學(xué)習(xí)溝通技巧

在護(hù)理工作中學(xué)會溝通是十分重要的，只有良好的溝通才能使患者完全配合護(hù)理工作中的每項(xiàng)操作，同時良好的溝通能夠減少患者對醫(yī)護(hù)人員的誤解，體現(xiàn)出了護(hù)理工作中的以人文本的原則。護(hù)理工作中的溝通技巧不是與生俱來的，而是需要學(xué)習(xí)的，年輕的護(hù)理人員要向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長等年資較老的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，她們知道什么操作用什么方式進(jìn)行溝通比較合適，能夠使患者更容易接受。同時針對不同的患者還要有合理、個性化的護(hù)理方案，護(hù)理措施能夠真正體現(xiàn)出患者的自身需求，這樣能夠使患者積極配合護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率和患者滿意度，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會效益。

2.7加強(qiáng)安全措施管理

安全措施的完善對于住院患者十分必要，要完善醫(yī)院病房內(nèi)的安全設(shè)備，同時要做到定期的維修和檢測。心內(nèi)科的患者一般年齡大，應(yīng)該注意安全措施的管理。例如對于病房內(nèi)病床上的護(hù)欄要進(jìn)行及時的檢查和維修，避免患者從病床摔下來；病房內(nèi)的洗手間等濕滑的地方要鋪上防滑墊，避免患者摔倒，走廊里的扶手要安裝牢固，避免松動導(dǎo)致患者摔倒；同時醫(yī)院內(nèi)是一個人員集中的地方，人多手雜，要給每位患者配備儲物柜并能夠上鎖，以免患者的財(cái)物被盜竊等。

2.8加強(qiáng)健康教育

健康教育是護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的項(xiàng)目，心內(nèi)科的護(hù)理人員要認(rèn)識到其對患者的重要性。對住院的每位患者及家屬要進(jìn)行相關(guān)的教育，保證患者能夠自覺遵守醫(yī)囑用藥、鍛煉、合理飲食等，降低不必要的潛在風(fēng)險。健康教育可以提高護(hù)理的質(zhì)量，使治療效果能夠得到鞏固，還能夠使患者自身掌握正確的治療方法，進(jìn)一步提高患者的滿意度和依從性。

3.結(jié)語

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險通過護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和患者的積極配合是能夠大大減少的。這要求我們護(hù)理人員要具有較高的綜合素質(zhì)，能夠完全按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理工作，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，同時還要具有耐心、愛心、責(zé)任心，以避免風(fēng)險事件的發(fā)生。護(hù)理安全是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，尤其是心內(nèi)科患者具有年齡大、并發(fā)癥多等情況，使護(hù)理工作更加的復(fù)雜，只有提高心內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)才能避免風(fēng)險的出現(xiàn)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

內(nèi)科護(hù)理論文 8

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，患者及其家屬對護(hù)理工作的要求越來越細(xì)致，僅以疾病護(hù)理為重點(diǎn)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者對臨床護(hù)理的要求[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和方法正逐漸在廣泛的范圍內(nèi)被研究和重視，為了適應(yīng)醫(yī)療科技水平的發(fā)展，同時滿足廣大患者的需求，我院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的模式方面進(jìn)行了一些改進(jìn)，在以往傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者的疾病護(hù)理為根本的同時提高護(hù)理工作者各方面的業(yè)務(wù)水平，增加了醫(yī)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通交流，融入更多的人文關(guān)懷。以下是該院對于提高腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理所做的工作中得到的有效數(shù)據(jù)，對于推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理有很大的臨床意義。

1資料和方法

1.1一般資料

選取該院20xx年4月到20xx年8月間接受治療的腫瘤內(nèi)科住院患者220例，隨機(jī)將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者中有男性65例，女性為45例，患者年齡在30～44歲之間，平均年齡為（40.2±3.1）歲，住院時間為10～90d，平均時間（49.2±4.1）d；對照組患者中有男性56例，女性為54例，患者年齡在34～50歲之間，平均年齡為（45.1±2.6）歲，住院時間為11-89d，平均時間（43.3±2.1）d。對比兩組患者在性別和年齡以及住院時間等方面的資料，無顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，兩組間具有可比性。

1.2方法

對于對照組的住院患者采用基本的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對護(hù)理工作者進(jìn)行更加系統(tǒng)完善的培訓(xùn)，提高其崗位技能和工作的責(zé)任心，并加強(qiáng)考核制度；加強(qiáng)護(hù)患的交流，在心理層面進(jìn)行疏導(dǎo)以減輕患者負(fù)面情緒和心理壓力，加大護(hù)理人員人力投入，減少護(hù)理工作者更換頻次，以建立良好的護(hù)患關(guān)系；優(yōu)化人員的配備，每個護(hù)理小組都需配有不同級別的護(hù)士，以降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率；增加對患者滿意度的隨機(jī)調(diào)查頻率，督促和勉勵護(hù)理工作者的工作積極性，滿足患者的多方面需求；及時對工作進(jìn)行階段性的總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)工作中的不足和改善護(hù)理水平。通過以上的不同護(hù)理模式，得到護(hù)理的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過對比研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

對兩組的試驗(yàn)數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)把兩組的結(jié)果進(jìn)行比較時具有明顯差異，其資料數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在兩種護(hù)理方法下臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)總結(jié)如表1所示。

從表1中得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組腫瘤內(nèi)科住院患者的護(hù)理缺陷率及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在進(jìn)行疾病治療、提高身體機(jī)能的數(shù)據(jù)指標(biāo)基礎(chǔ)上，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，增加人文關(guān)懷[2]，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便護(hù)理工作者更好的對患者進(jìn)行減壓，減少心理負(fù)擔(dān)。隨著腫瘤患病率上升，人們對腫瘤疾病的恐懼心理增強(qiáng)，心理壓力增大，將對疾病的恢復(fù)有很大的影響。所以，對于腫瘤內(nèi)科患者，要給予極大的關(guān)懷，同時正確及時的進(jìn)行心理障礙的疏導(dǎo)，使其以正確的態(tài)度面對死亡的話題，并積極樂觀的接受治療和各種術(shù)后恢復(fù)護(hù)理。該文中的資料總結(jié)也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理缺陷發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度明顯高于對照組。這充分體現(xiàn)了護(hù)理水平提高對促進(jìn)患者身心恢復(fù)有重大作用。提高護(hù)理工作質(zhì)量，對于疾病治療有著重要作用，患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的環(huán)境中，并發(fā)癥發(fā)生率降低，縮短了住院時間，提高了康復(fù)率，減輕了患者痛苦，同時大大減少了治療成本，節(jié)省了醫(yī)院的資源[3-4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理大大彌補(bǔ)了醫(yī)療資源不足和人們逐漸增強(qiáng)的健康意識的不平衡，在臨床上具有重要的意義。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在腫瘤內(nèi)科住院患者中廣泛應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文 9

神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床實(shí)踐中相對于其他科室患者的病情，具有發(fā)病時間快、年齡較大以及病情較為嚴(yán)重等特點(diǎn)。針對神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討，以此有效的提升神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理效果。這對于臨床護(hù)理工作和工作認(rèn)真要求更加深入。為此，本文以我院接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本文研究對象，探索精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐提供參考?，F(xiàn)將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年11月～2016年11月間接治的120例神經(jīng)內(nèi)科患者作為本次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組60例和對照組60例，其中觀察組男性37例，女性23例，年齡在45～75歲，平均年齡為（63±3.2）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡在43～72歲，平均年齡為（61±3.5）歲；120例患者均經(jīng)臨床MRI或CT掃描確診，且伴隨有不同程度的病癥，其中23例患者為腦梗死、27例患者伴隨有頭暈，暈厥患者為35例，腦出血患者為15例，眩暈綜合征患者20例。觀察組和對照組兩組患者各60例，在年齡、性別、病癥等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)資料方面，并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

通過對對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要是科學(xué)服藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)這些流程。同對觀察組在常規(guī)護(hù)理上再加精細(xì)化護(hù)理。具體設(shè)計(jì)人員、護(hù)理工作、風(fēng)險管理等方面。精細(xì)化管理首先針對護(hù)理人員的個人素質(zhì)、護(hù)理技能、資質(zhì)等進(jìn)行管理，根據(jù)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，將其分為基礎(chǔ)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理組長四個級別。不同級別的護(hù)理人員分工不同，其中基礎(chǔ)護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士需要能夠認(rèn)真和科學(xué)的執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，配合醫(yī)生開展治療，數(shù)量操作各種醫(yī)學(xué)儀器和知悉護(hù)理操作技能，并對患者的病情、心理狀況等進(jìn)行密切的觀察記錄。責(zé)任護(hù)理組長則需要對患者的心理狀況、生理情況等予以評估，同時督導(dǎo)護(hù)士人員開展護(hù)理工作。護(hù)士長需要綜合協(xié)調(diào)各護(hù)理人員工作分配，是精細(xì)化管理的具體推動者。護(hù)理工作的精細(xì)化管理則是建立在科學(xué)護(hù)理、人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上，在盡可能保障患者休息等基礎(chǔ)上，開展生命體征的監(jiān)測，如血壓、呼吸等，同時將不同護(hù)理操作細(xì)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定時間表和責(zé)任護(hù)理人員，予以執(zhí)行，在護(hù)理進(jìn)程中給予患者健康宣教工作、科學(xué)飲食指導(dǎo)，最大程度的降低患者的心理壓力，贏取患者治療的積極性和依從性，從而提高患者康復(fù)水平。與此同時，需要關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，如跌倒、自殺、墜床等，盡可能的避免護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，同時通過風(fēng)險管理提高護(hù)理人員的風(fēng)險識別、評估予以預(yù)防能力和意識。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采取自制調(diào)查問卷的方式，對患者及其家屬開展精細(xì)化護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，詳細(xì)詢問患者及其家屬對護(hù)理人員的素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作效果等予以評價，同時記錄患者臨床并發(fā)癥和意外事件發(fā)生情況，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療恢復(fù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果用率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果使用（x±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過護(hù)理的效果觀察，觀察組服務(wù)態(tài)度滿意度為88.3%、操作技術(shù)服務(wù)滿意度為91.7%，總體滿意度達(dá)到93.3%；相比于對照組68.3%的服務(wù)態(tài)度滿意度、76.7%的操作技術(shù)滿意度以及75%的總體滿意度相比，具有明顯的差異（P＜0.05），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果詳見下表1.并且，觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥或意外事件，明顯優(yōu)于對照組8.3%的并發(fā)癥發(fā)病率和6.7%的意外事件發(fā)生率而言（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

通過我院的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特點(diǎn)，這就需要臨床護(hù)理的科學(xué)性和合理性。精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，能夠針對神經(jīng)內(nèi)科患者提供有針對性風(fēng)險護(hù)理，針對護(hù)理工作及人員進(jìn)行詳盡的護(hù)理，從而顯著提高患者的臨床治療效果，或者患者與家屬的廣泛滿意，在實(shí)踐中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳惠玲，唐婭。細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015(6):251-252.

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內(nèi)科護(hù)理論文 10

腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時解除，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。通過對護(hù)理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義。現(xiàn)將我科幾年來對護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對策作一概述。

1護(hù)理安全隱患問題分析

l.1安全設(shè)施不完備

腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營養(yǎng)失調(diào)等問題，如病區(qū)沒有完善的安全設(shè)備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。

1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識

護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯事故的機(jī)會就多。對患者實(shí)施治療和護(hù)理時，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不重視護(hù)理安全隱患問題的分析。

1.3目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)士在醫(yī)療活動工作中負(fù)擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者和傾聽者的角色，同時又承擔(dān)著大量的護(hù)理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護(hù)士少，護(hù)理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿意，護(hù)士都在超負(fù)荷的工作還導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，長此以往將對護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護(hù)理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的熱情投入到護(hù)理工作中去。

2安全隱患及護(hù)理對策

2.1墜床、摔傷、跌倒的護(hù)理

由于患者營養(yǎng)失調(diào)，感覺運(yùn)動障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識模糊及躁動所致。入院時做好患者的年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、自理能力、活動耐力及既往史的評估。根據(jù)病情及評估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線充足、柔和，無危險物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，離床活動時有人陪護(hù)，避免睡前大量飲水。對于危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應(yīng)有家屬24小時陪護(hù)，必要時使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時應(yīng)注意肢體處于功能位，每兩小時放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環(huán)。

不能下床活動的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)根據(jù)其自理活動情況及日常生活習(xí)慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。

在進(jìn)行行走訓(xùn)練時，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴(yán)重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時，應(yīng)給與患者充足的時間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境，以防不測。

功能鍛煉時有人陪護(hù)且強(qiáng)度要適宜，患者活動時要注意活動的征候，不要過度活動導(dǎo)致體力不支而發(fā)生意外。

病房夜間開啟地?zé)?，病區(qū)夜間光線柔和，病區(qū)要使用安全警示標(biāo)示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時要先坐在床邊休息后再下床活動，加強(qiáng)病人及家屬的安全教育。

若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護(hù)理不良事件時，應(yīng)積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護(hù)理不良事件報告表》?？剖曳e極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取防范措施，吸取教訓(xùn)。

2.2各種管路滑脫的防范護(hù)理

腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會安插多種導(dǎo)管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成主動保護(hù)意識，并給與怡當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保護(hù)好管路。所有管路均需標(biāo)示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長度并嚴(yán)格交接班，對躁動患者取得家屬同意后給與適當(dāng)?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時，配合醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報流程》進(jìn)行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護(hù)理不良事件報告表》。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

腎內(nèi)科的病人由于長時間臥床，營養(yǎng)失調(diào)，活動受限等易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2.3.1壓瘡護(hù)理對策

預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)理工作中應(yīng)做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤膚露；易潮濕的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，避免機(jī)械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對于長期臥床的患者，每曰應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。

減壓護(hù)理：保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等?；颊呷“肱P位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長期臥床等患者）可能受壓的部位預(yù)防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護(hù)，等自然脫落時再給與更換，一般為7-10天。

改善機(jī)體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)?。簩σ装l(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

健康教育：護(hù)士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理知識。讓患者和家屬邊被動為主動，積極參與自我護(hù)理。入院時做好壓瘡風(fēng)險評估表（Braden評分i壓瘡風(fēng)險評估10-12分為高危，應(yīng)每周評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時發(fā)生病情變化重新評估。

2.3.2下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對策

患者下肢抬高，早期被動活動患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，降低血液粘稠度。

3討論

安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識和醫(yī)療安全意識，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)制。關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。

內(nèi)科護(hù)理論文 11

護(hù)理風(fēng)險是指在臨床護(hù)理工作中潛在的可能發(fā)生對患者、工作人員、醫(yī)療環(huán)境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內(nèi)科收治患者的特殊性，長期反復(fù)化療，在精神和經(jīng)濟(jì)上均造成巨大壓力，藥物的不良反應(yīng)影響，使患者生活質(zhì)量不高，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等心理負(fù)面情緒，給護(hù)理工作造成很大的風(fēng)險安全隱患，不僅影響科室醫(yī)療環(huán)境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險管理，有利于科室護(hù)理工作的開展，降低患者在住院期間的護(hù)理差錯及糾紛事件的發(fā)生，以保證患者治療效果，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

1腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素

1.1化療藥物因素

1.1.1化療藥物對患者的危害化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進(jìn)入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發(fā)生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運(yùn)動等，均可增加穿刺針刺破血管進(jìn)入組織的幾率；由于護(hù)士穿刺技術(shù)不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導(dǎo)管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內(nèi)壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護(hù)士置管技術(shù)不過關(guān)或患者血管條件差等原因，深靜脈導(dǎo)管末端未達(dá)到要求位置，也可增加化療藥物外滲風(fēng)險。

1.1.2化療藥物對工作人員的危害腫瘤科護(hù)士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴(yán)重的危害；化療藥物可通過護(hù)士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進(jìn)入護(hù)士機(jī)體，作用于正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列毒性反應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，長期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士白細(xì)胞和血小板數(shù)量較正常人群低；淋巴細(xì)胞DNA會出現(xiàn)不同程度的損傷，外周血淋巴細(xì)胞姐妹染色體交換、畸形、微核細(xì)胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護(hù)士更容易造成化療藥物職業(yè)傷害，應(yīng)注意做好防護(hù)措施。

1.2患者因素

1.2.1患者不配合治療腫瘤患者反復(fù)化療，對機(jī)體造成巨大損傷，化療藥物對各系統(tǒng)的不良反應(yīng)引發(fā)多系統(tǒng)多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴(yán)重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應(yīng)、癌痛、治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力、治療效果不理想等多方面的`因素，容易使患者產(chǎn)生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強(qiáng)，導(dǎo)致不配合治療，甚至故意對治療和護(hù)理措施進(jìn)行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導(dǎo)管或輸液針頭等，給護(hù)理工作增加安全隱患。

1.2.2患者心理不健康疾病的長期折磨，使患者出現(xiàn)不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現(xiàn)為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費(fèi)用高，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種焦慮；有些患者長時間不能進(jìn)入患者角色，對生活規(guī)律的改變不能適應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力落差；有些患者會產(chǎn)生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結(jié)于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產(chǎn)生怨恨心理，甚至嚴(yán)重者會對醫(yī)院、醫(yī)療水平、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生仇視，經(jīng)常無理取鬧，甚至威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全。

1.3工作人員因素

護(hù)士業(yè)務(wù)知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進(jìn)人員，由于專業(yè)知識掌握不牢，腫瘤專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中容易造成護(hù)理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護(hù)士對患者病情缺少觀察，未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化或潛在的護(hù)理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運(yùn)用專業(yè)知識為患者解答一些疑問，更不會主動規(guī)避一些護(hù)理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認(rèn)識不足，不能運(yùn)用法律知識維護(hù)自身利益，缺乏自我保護(hù)意識。護(hù)理文書書寫不規(guī)范，不能及時準(zhǔn)確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，容易造成用藥錯誤，護(hù)理方法不當(dāng)?shù)茸o(hù)理缺陷的發(fā)生，增加差錯分析。

1.4管理制度因素

科室管理制度不完善，缺乏護(hù)理人員工作質(zhì)量監(jiān)管，護(hù)士的工作沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，或者護(hù)士不按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，不標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作增加護(hù)理差錯事故的發(fā)生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護(hù)士接觸化療藥物后未嚴(yán)格洗手；科室無洗手標(biāo)準(zhǔn)流程和接觸化療藥物后操作流程。護(hù)士不能認(rèn)真觀察患者病情變化，不能及時準(zhǔn)確記錄，不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現(xiàn)，都可增加護(hù)理差錯事故發(fā)生率。

2腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險應(yīng)對管理措施

2.1建立健全的科室管理制度

根據(jù)科室實(shí)際情況，在?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的指導(dǎo)下，建立健全的腫瘤內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)知識更新和具體情況改變，及時更新和補(bǔ)充各項(xiàng)制度內(nèi)容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標(biāo)準(zhǔn)流程、腫瘤內(nèi)科護(hù)士各班工作職責(zé)、工作內(nèi)容、腫瘤內(nèi)瘺各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程、應(yīng)急預(yù)案處理流程、護(hù)理風(fēng)險報告制度、醫(yī)療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格落實(shí)實(shí)施。加強(qiáng)科室的護(hù)理管理，確保護(hù)理中的每個過程都有章可循、有章必循。

2.2提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

對新進(jìn)腫瘤內(nèi)科護(hù)士要嚴(yán)格進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，保證各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理操作流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應(yīng)用，考核合格后方可上崗獨(dú)立工作。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，開展病例討論，加強(qiáng)護(hù)理人員繼續(xù)教育，有計(jì)劃的、分批次的組織工作人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)理論知識和?？谱o(hù)理操作技巧[4]。要求每位護(hù)士均應(yīng)對該科室常用化療藥物的適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)熟練掌握，保證嚴(yán)格按照要求給藥，確保藥物療效。

2.3優(yōu)化人力資源管理

根據(jù)每位護(hù)士的學(xué)歷、任職年限、進(jìn)入腫瘤?？颇晗?、工作經(jīng)驗(yàn)等因素，將腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行分層級管理，做好新老護(hù)士的搭配，有老護(hù)士，年資老、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)士帶剛進(jìn)入腫瘤專科的，學(xué)歷低、年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士，對患者實(shí)施分房間、分床管理，患者包干到具體護(hù)理小組，有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)低年資，經(jīng)驗(yàn)相對較弱的護(hù)士一起對負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面護(hù)理。對于疑難疾病或護(hù)理障礙，可上報護(hù)士長，由護(hù)士長組織全科各小組護(hù)士進(jìn)行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。

2.4重視化療藥物規(guī)范應(yīng)用

工作人員應(yīng)熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照藥物要求進(jìn)行配置，遵醫(yī)囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應(yīng)所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運(yùn)用專業(yè)知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進(jìn)患者舒適。在用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免發(fā)生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發(fā)生；在輸注藥物的時候，應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位及導(dǎo)管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內(nèi)。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護(hù)理安全隱患的患者，應(yīng)實(shí)施床頭交接班，按照工作內(nèi)容逐項(xiàng)交接，使患者時刻都在工作人員的密切監(jiān)護(hù)下接受治療[5]。

2.5做好工作人員個人防護(hù)

科室應(yīng)向醫(yī)院相關(guān)部門申請配備各種工作人員個人防護(hù)用具，加強(qiáng)個人防護(hù)的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應(yīng)做好個人防護(hù)，比如戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣及手套，口罩應(yīng)為?？品罎B透口罩，有皮膚破損者應(yīng)戴雙層手套，規(guī)范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規(guī)范的操作造成二次污染。加強(qiáng)化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應(yīng)先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應(yīng)在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規(guī)范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應(yīng)規(guī)范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，對工作人員造成傷害。

2.6重視患者心理護(hù)理，做好護(hù)患溝通

在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態(tài)，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費(fèi)用能夠大部分報銷，只要堅(jiān)持治療，均可得到高質(zhì)量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發(fā)心理障礙；一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)或者存在心理障礙隱患，均應(yīng)立即采取有效心理疏導(dǎo)措施，加強(qiáng)患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴(yán)重的心理畸形及心理障礙的患者，應(yīng)報告醫(yī)生，實(shí)施多科會診，必要者由心理治療師對其進(jìn)行心理治療。

腫瘤內(nèi)科是一個高風(fēng)險的專科，各種安全隱患時刻存在于工作中的每一個環(huán)節(jié)，只有做好各項(xiàng)管理措施，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，才能保證科室工作的安全、順利進(jìn)行。堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，客觀、仔細(xì)地分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險隱患因素，根據(jù)實(shí)際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項(xiàng)規(guī)章制度的制定及實(shí)施、各種護(hù)理操作流程的規(guī)范、提高工作人員自我保護(hù)意識，均可有效降低科室護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，對科室護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)也起到一定的積極作用。

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中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2016年21期

內(nèi)科護(hù)理論文 12

【摘要】目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果。方法將2015年1—12月該院呼吸內(nèi)科住院的60例設(shè)為對照組，2016年3月至2017年2月呼吸內(nèi)科住院的60例設(shè)為觀察組；對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險管理。比較兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險管理可以提高呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于改進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理服務(wù)過程中，因各種原因?qū)е碌目赡馨l(fā)生的一切不安全事件。呼吸內(nèi)科患者多數(shù)年齡較大，病情變化快，需要實(shí)施的護(hù)理操作多，發(fā)生意外傷害的潛在風(fēng)險較大[1]。因此，強(qiáng)化風(fēng)險意識，提前防范護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險，對于提高呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。我院對呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1對象與分組

選擇2015年1月至2017年2月在我院呼吸內(nèi)科住院的患者120例為觀察對象。患者均為呼吸內(nèi)科疾病，未進(jìn)行手術(shù)治療，無心肝腎等臟器功能不全疾病。排除認(rèn)知或肢體功能障礙、多器官功能衰竭等情況。其中男75例，女45例；年齡42～74歲，平均（55.3±4.7）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病57例（47.5%），肺炎26例（21.7%），上呼吸道感染23例（19.2%），支氣管哮喘14例（11.7%）。按入院時間將患者分為對照組（2015年1—12月）和觀察組（2016年3月至2017年2月）各60例。兩組患者一般資料相似。

1.2護(hù)理管理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理、交接班制度、查對制度、無菌技術(shù)等操作規(guī)程，加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，做好搶救器材應(yīng)急準(zhǔn)備，對伴有昏迷、咯血、呼吸衰竭等的重癥患者加強(qiáng)監(jiān)控力度，增加查房次數(shù)。觀察組實(shí)施風(fēng)險管理，具體如下：

1.2.1護(hù)理風(fēng)險識別

通過查閱2015年護(hù)理不良事件病歷資料，總結(jié)呼吸內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險。①護(hù)理責(zé)任差錯：護(hù)士護(hù)理安全意識淡薄，執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)或因護(hù)士查對不當(dāng)導(dǎo)致的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；②護(hù)理技術(shù)缺陷：因護(hù)理專業(yè)知作者單位：313100浙江長興縣中醫(yī)院內(nèi)科通信作者：朱江紅，Email:zjcxzjh1978@識及護(hù)理操作技能欠缺，急救器材、搶救藥品使用不熟練導(dǎo)致的護(hù)理差錯；③患者主觀因素：患者依從性差，不按時服藥、擅自拔管、對護(hù)理操作不配合等造成的意外事件。④環(huán)境因素：病房衛(wèi)生、地面、設(shè)備存在安全隱患。

1.2.2強(qiáng)化風(fēng)險管理

①強(qiáng)化“三基”學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，針對低年資護(hù)士每周進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，并進(jìn)行理論知識、應(yīng)急儀器操作等的考核，合格者方能上崗。②規(guī)范職業(yè)行為：加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，并開展課堂分析典型案例以增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識。嚴(yán)格遵守相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)程及用藥規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)守科室值班紀(jì)律；對執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行處罰。③加強(qiáng)對患者及家屬的溝通，做好疾病知識宣教，講解護(hù)理操作的目的，取得患者配合；④積極改造病房環(huán)境，每日按時消毒，定期檢測病房空氣和設(shè)備表面病原數(shù)量，及時更換壞舊設(shè)備，消除病房不安全因素。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)士護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分；滿分100分，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括護(hù)理責(zé)任差錯事件、護(hù)理技術(shù)缺陷事件、患者意外事件。③患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，共25項(xiàng)，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

呼吸內(nèi)科人流量大，護(hù)理資源相對不足，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，常規(guī)護(hù)理管理只是針對醫(yī)療措施采取的護(hù)理程序，對護(hù)理程序和環(huán)境中可能存在的風(fēng)險不能提前預(yù)防，存在一定滯后性[2]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種預(yù)見性管理程序[3]，對以往本科室可能存在的。各種潛在護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了識別，并分析總結(jié)原因提出護(hù)理風(fēng)險管理策略，有針對性地強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理措施。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和安全意識培訓(xùn)，可以及時排除可能存在的安全隱患，而對患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通，不僅能減少患者擅自拔管、漏服藥物等不良行為，還能提高其對護(hù)理操作的配合程度。對病房環(huán)境的管理不僅要定期消毒，還加強(qiáng)了檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，并及時更新設(shè)備，有效防止院內(nèi)感染和安全事故的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理安全知識得分、護(hù)理操作得分、患者滿意度均高于對照組，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組。說明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理可以提高呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，有利于改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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