《職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)（優(yōu)秀8篇）》
下面是美麗的小編幫大家收集的職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)（優(yōu)秀8篇），歡迎借鑒。
職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié) 篇1
【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理，職業(yè)，防護(hù)
職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況。傳染病是最有可能成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素之一［1］，院前護(hù)理人員在急救工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，1981年Mclormick等人首次報(bào)道了衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒以來口J，國(guó)際上開展了大量研究并證實(shí)，因此減少職業(yè)暴露，提高職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)并采取有效的防護(hù)措施在院前急救護(hù)理工作中日顯突出重要。
1 造成院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的因素
1．1 院前急救是易發(fā)生護(hù)理人員職業(yè)暴露的崗位院前急救的傳染源可以是患者或病原攜帶者，院前急救可能以接觸和空氣傳播為主，在院前護(hù)理工作中傳染病意外暴露的方式有多種，如被感染患者的血液，體液污染了皮膚、黏膜，被污染的針頭及銳器刺破皮膚，接觸患者的嘔吐物或排泄物等，空氣傳播最難預(yù)計(jì)和防護(hù)，在SARS流行期，急救中心負(fù)責(zé)院前轉(zhuǎn)運(yùn)患者，使我們開始重視個(gè)人職業(yè)防護(hù)，在日常急救工作中血液傳播可能是最重要的防范內(nèi)容。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2010年泉州市急救中心院前急救患者外傷6586人，占總體急救患者的60%。
1．2 易發(fā)生院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的操作院前急救常見的有在救護(hù)車上為注射或輸液的病人拔針時(shí)被針尖刺傷，在為開放性外傷病人清理或包扎過程中被血液污染，這與接觸到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮膚的完整程度有關(guān)。有研究證明，暴露危險(xiǎn)性取決于暴露的頻率與性質(zhì)，有無可見血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素？。接觸到的血量大，受損傷口深，病人正處于感染早期或晚期都是院前護(hù)理人員感染的主要危險(xiǎn)因素。在移動(dòng)的救護(hù)車上吸取藥液，配藥加藥時(shí)被針尖刺傷，因掰安瓶所致的玻璃傷或收集廢棄一次性醫(yī)療用品時(shí)被針尖刺傷。有報(bào)道證實(shí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率國(guó)外為52％，國(guó)內(nèi)為63．4％～64．5％。有調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要的致傷因子，經(jīng)常接觸者其發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)性是不經(jīng)常接觸者的2．23倍。
1．3 院前急救護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)不足我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，近年來，梅毒，艾滋病等血源性疾病患病率呈不斷上升趨勢(shì)。尤其艾滋病，作為由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，其傳播趨勢(shì)已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群轉(zhuǎn)變，因其傳染方式和后果的特殊性，普通人群和醫(yī)務(wù)人員對(duì)其有一定的恐懼心理，因而很難從患家口中得到相關(guān)信息。人們對(duì)其防護(hù)知識(shí)了解不多，造成防范措施不到位，更易發(fā)生艾滋病等傳染疾病的職業(yè)暴露。現(xiàn)院前急救多沒有制定職業(yè)暴露安全防護(hù)管理制度，或是有制度而沒有遵守安全操作規(guī)程造成，這與護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)的意識(shí)和自我防護(hù)的知識(shí)，院前護(hù)理人力不足，操作過程不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)?？傊瑢?duì)院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露和防護(hù)的教育問題不容樂觀，應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教育，促使院前急救護(hù)理人員逐步提高職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)。
2 院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施
2．1 加強(qiáng)急救護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，推廣普遍性防護(hù)原則對(duì)院前急救不同工作人員應(yīng)采取針對(duì)性的培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)是預(yù)防職業(yè)暴露的重中之重，要掌握具體的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，樹立正確的防護(hù)態(tài)度，既不能過于恐懼，也不能防衛(wèi)過度而影響工作。值得一提的是在院前急救護(hù)理操作過程中戴手套是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時(shí)可能減少50％以上。這一數(shù)據(jù)有力證明，在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。堅(jiān)持制度流程的學(xué)習(xí)和貫徹，合理的休息，勞逸結(jié)合也是重要的方面。
2．2 落實(shí)安全操作規(guī)章制度，推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)隨著對(duì)院前急救護(hù)理職業(yè)安全的逐步重視，院前護(hù)理管理也在不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全操作的管理，掌握正確的操作方法，落實(shí)規(guī)范操作，杜絕一些不良的凈慣，如為了搶救患者生命在移動(dòng)的救護(hù)車上進(jìn)行處置操作，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，雖本意是無私的奉獻(xiàn)，但在整個(gè)操作中存在著太多的風(fēng)險(xiǎn)，我們稱其危險(xiǎn)操作，必須時(shí)刻小心，例如為患者肌注時(shí)，移動(dòng)的救護(hù)車遇到緊急情況急剎車，就容易傷到患者或正在處置的護(hù)士本人，造成不可估計(jì)的后果。因而，院前急救
護(hù)理要合理使用安全防護(hù)用品，推廣利于防護(hù)的護(hù)理技術(shù)和廢棄物消毒處理的技術(shù)，如為院前護(hù)理人員購(gòu)置和更新防滲隔離衣，手套，眼鏡，自毀式注射器和安全靜脈留置針，利器收集盒等。
2．3 主動(dòng)防護(hù)，善于溝通，建立嚴(yán)格的登記報(bào)告制度針對(duì)傳染源的防護(hù)措施，目的在于防止傳染源的擴(kuò)散。日常院前急救時(shí)要戴口罩出診，在遇到呼吸道病患者或懷疑為目前流行的甲型HlNl流感時(shí)，應(yīng)給予患者也戴口罩，防止飛沫傳染。院前急救時(shí)來不及對(duì)患者作檢測(cè)，仔細(xì)地詢問病史，善于與患家交流，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。院前急救出診人員。一旦發(fā)生職業(yè)暴露要做詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)情況，以便及時(shí)評(píng)估。一方面要追蹤患者的發(fā)病源，和病情發(fā)展情況以及實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等情況，另一方面可不斷總結(jié)職業(yè)暴露防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。
目前，院前急救護(hù)理人員由于防范意識(shí)淡薄及預(yù)防措施不力，院前護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)理工作中極易發(fā)生也不可完全避免的。對(duì)院前急救護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露及其防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照預(yù)防規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作是當(dāng)務(wù)之急。從護(hù)理部和科室層面制定相關(guān)的制度流程，設(shè)立職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)。護(hù)理人員自身樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵循有關(guān)指導(dǎo)原則和規(guī)定，一旦職業(yè)暴露，應(yīng)采取正確的處理措施和預(yù)防用藥。事實(shí)證明，嚴(yán)格的規(guī)章制度，完善的職業(yè)培訓(xùn)和正確的防護(hù)措施是減少院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的極其有效的基本措施。
［1］ 唐俊，劉保池．急診科傳染病職業(yè)暴露及其防護(hù)［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2009，29(9)：856-857．
職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié) 篇2
要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確定實(shí)物培訓(xùn)教室培訓(xùn)模塊的數(shù)量和內(nèi)容。為保證實(shí)物培訓(xùn)教室調(diào)研階段，技術(shù)人員能科學(xué)的
搜集企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)信息和正確的確定實(shí)物培訓(xùn)教室的模塊內(nèi)容和數(shù)量。結(jié)合實(shí)物培訓(xùn)教室的特點(diǎn)，針對(duì)性開
發(fā)了一種作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式，準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)值，確定培訓(xùn)模塊的內(nèi)容和數(shù)量。
關(guān)鍵詞：實(shí)物培訓(xùn)教室；風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)價(jià)方法
中圖分類號(hào)：C35文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
實(shí)物培訓(xùn)教室是中海油首創(chuàng)的以“風(fēng)險(xiǎn)”為主題的體驗(yàn)式安全教育模式，采用實(shí)物、3D、動(dòng)畫等方式
渲染模擬現(xiàn)場(chǎng)的作業(yè)場(chǎng)景，將學(xué)員置身于高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)或事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，通過學(xué)員操作、體驗(yàn)、反思等一系
列流程找到正確的操作方法或解決方案，以達(dá)到提高員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和安全技能的認(rèn)知水平[1]。此種培訓(xùn)模式
有效地把“聽、看、做”思維與行動(dòng)結(jié)合一起，改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下的只是聽的模式，使學(xué)員迅速建立
感性認(rèn)識(shí)和掌握安全操作要點(diǎn)，從而減少生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的安全事故。
1111
方法介紹
風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算的方法很多，如事故樹、事件樹、概率評(píng)價(jià)法、道化學(xué)、ICIPond法等。而實(shí)物培訓(xùn)教室主
要針對(duì)企業(yè)生產(chǎn)中局部作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算，如高處作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)等。結(jié)合實(shí)物培訓(xùn)教室的特點(diǎn)，在此介
紹使用R=LS公式計(jì)算作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)值[2]。在此將可能性L的大小和后果S的嚴(yán)重程度分別用表明相對(duì)差距
的數(shù)值來表示，然后用兩者的乘積反映風(fēng)險(xiǎn)程度R的大小，即R＝LS。
結(jié)合實(shí)物培訓(xùn)教室特點(diǎn)，對(duì)此方法進(jìn)一步展開：石油企業(yè)本身具有高風(fēng)險(xiǎn)、高投資、事故影響大等特
點(diǎn)，企業(yè)對(duì)員工、* *設(shè)備、管理等有嚴(yán)格的控制措施。將R=LS公式進(jìn)一步細(xì)化，將控制措施的狀態(tài)P、暴
露的頻繁程度F（F1或F2）、一旦發(fā)生事故會(huì)造成的損失后果S分別分為若干等級(jí)，并賦予一定的相應(yīng)
分值。風(fēng)險(xiǎn)程度R為三者的乘積。將R亦分為若干等級(jí)。針對(duì)特定的作業(yè)條件，恰當(dāng)選取P、F、S的值，
根據(jù)相乘后的積確定風(fēng)險(xiǎn)程度R的級(jí)別。
1）事故發(fā)生的可能性L
（1）控制措施的狀態(tài)P
對(duì)于特定危害引起特定事故而言，無控制措施時(shí)發(fā)生的可能性較大，有減輕后果的應(yīng)急措施時(shí)發(fā)生的
可能性較小，有預(yù)防措施時(shí)發(fā)生的可能性最小。控制措施的狀態(tài)P的賦值見表1-1。
表1-1控制措施的狀態(tài)P
分?jǐn)?shù)值控制措施
5無控制措施
3有減輕后果的應(yīng)急措施，如警報(bào)系統(tǒng)、個(gè)體防護(hù)用品
1有預(yù)防措施，如機(jī)器防護(hù)裝置等，但須保證有效
（2）暴露的頻繁程度F
人體暴露于危險(xiǎn)狀態(tài)的頻繁程度越大，發(fā)生傷害事故的可能性越大；危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)的頻次越高，發(fā)生
財(cái)產(chǎn)損失的可能性越大。人體暴露的頻繁程度或危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)的頻次F的賦值見表1-2。
表1-2人體暴露的頻繁程度或危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)的頻次F
分?jǐn)?shù)值F1（人身傷害和職業(yè)相關(guān)病癥）：
人體暴露于危險(xiǎn)狀態(tài)的頻繁程度
F2（財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境污染）：
危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)的頻次
10連續(xù)暴露常態(tài)
6每天工作時(shí)間內(nèi)暴露每天工作時(shí)間出現(xiàn)
3每周一次，或偶然暴露每周一次，或偶然出現(xiàn)
2每月一次暴露每月一次出現(xiàn)
1每年幾次暴露每年幾次出現(xiàn)
0.5更少的暴露更少的出現(xiàn)
說明：1.8小時(shí)不離工作崗位，算“連續(xù)暴露”；危險(xiǎn)狀態(tài)常存，算“常態(tài)”。
2.8小時(shí)內(nèi)暴露一至幾次，算“每天工作時(shí)間暴露”；危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)一至幾次，算“每天工作
時(shí)間出現(xiàn)”。
3）事故的可能后果S
表1-3表示按傷害、職業(yè)相關(guān)病癥、財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境影響等方面不同事故后果的分檔賦值。
表1-3事故的可能后果S
分?jǐn)?shù)值事故的可能后果
傷害職業(yè)相關(guān)病癥財(cái)產(chǎn)損失（元）環(huán)境影響
10有多人死亡＞1千萬有重大環(huán)境影響的不可控
排放
8有一人死亡或
多人永久失能
職業(yè)?。ǘ嗳耍?00萬―1000
萬
有中等環(huán)境影響的不可控
排放
4永久失能（一人）職業(yè)病（一人）10萬―100萬有較輕環(huán)境影響的不可控
排放
2需醫(yī)院治療，缺
工
職業(yè)性多發(fā)病1萬―10萬有局部環(huán)境影響的可控排
放
1輕微，僅需急救職業(yè)因素引起
的身體不適
＜1萬無環(huán)境影響
表中財(cái)產(chǎn)損失一欄的分檔賦值，可根據(jù)行業(yè)和企業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
4）根據(jù)可能性和后果確定風(fēng)險(xiǎn)程度R
R=L?S=PFS。風(fēng)險(xiǎn)程度的分級(jí)見表1-4。
表1-險(xiǎn)程度的分級(jí)
R=PFS風(fēng)險(xiǎn)程度（等級(jí)）程度
>180
90-150
50-80
20-48
一級(jí)
二級(jí)
三級(jí)
四級(jí)
非常大
比較大
一般
基本安全
≤18五級(jí)安全
2）評(píng)價(jià)分值的確定
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)特定危害導(dǎo)致特定事故的風(fēng)險(xiǎn)程度，由于分值的確定具有很大的主觀性。為保證風(fēng)險(xiǎn)
值具有較高的參考意義，在此對(duì)各部分分值的確定分進(jìn)行細(xì)致的說明。
（1）S分值的確定
憑經(jīng)驗(yàn)知道特定危害多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致怎樣的后果時(shí)，就取這個(gè)后果的嚴(yán)重程度；沒有把握確定后果
的嚴(yán)重程度，可按“就重不就輕”的原則確定嚴(yán)重程度。
P是用來確定可能性的，在確定后果的嚴(yán)重程度時(shí)，不要考慮控制措施的狀態(tài)P的大小――不要因?yàn)?/p>
有了控制措施就將后果S的分值取低，有控制措施或減輕后果的應(yīng)急措施只是減少了后果S發(fā)生的可能
性。
（2）P分值的確定
P指對(duì)特定危害導(dǎo)致特定事故而言，有無控制措施或減輕后果的應(yīng)急措施。
例如，員工在粉塵濃度超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境下工作，對(duì)于導(dǎo)致塵肺病而言，如果無通風(fēng)設(shè)施或操作者不配
戴防塵口罩，P取5；通風(fēng)設(shè)施有效或戴防塵口罩且有效，P取1；通風(fēng)設(shè)施或防塵口罩只有一定效果，P
取3。
（3）F分值的確定
“人體暴露于危險(xiǎn)狀態(tài)的頻率或時(shí)間”F1包含以下兩個(gè)因素：危險(xiǎn)狀態(tài)持續(xù)存在或在一段時(shí)間內(nèi)持
續(xù)存在，則只考慮人員暴露于危險(xiǎn)狀態(tài)的時(shí)間，F(xiàn)1直接按表1-2取值。危險(xiǎn)狀態(tài)偶爾出現(xiàn)，此時(shí)要分別
不同情況處理：人的不安全行為造成了物的不安全狀態(tài)或作業(yè)環(huán)境的缺陷，本人或其他人在工作時(shí)間內(nèi)暴
露于危險(xiǎn)狀態(tài)，則同時(shí)考慮不安全行為出現(xiàn)的頻次和暴露的頻次，分別按表5-2取值，然后F1取中間值；
人的不安全行為不造成物的不安全狀態(tài)或作業(yè)環(huán)境的缺陷，一般持續(xù)時(shí)間很短，本人或其他人暴露于危險(xiǎn)
狀態(tài)，此時(shí)只考慮不安全行動(dòng)出現(xiàn)的頻次，即為F1的值[3]。
財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境影響是與特定危險(xiǎn)狀態(tài)相關(guān)的，F(xiàn)2表示危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)的頻次，與人員暴露的情況不
同。
2222
案例說明
某大型工程施工場(chǎng)地，屬于國(guó)家三類五種高危企業(yè)中的建筑施工企業(yè)，具有勞動(dòng)密集、特殊工種多、
交叉作業(yè)多及高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)多等特點(diǎn)。以高處作業(yè)威力進(jìn)行計(jì)算分析：經(jīng)過調(diào)研了解，該公司按照國(guó)家和企
業(yè)要求為高處作業(yè)員工配備安全帶、安全帽等基本的安全防護(hù)用品，但由于工件結(jié)構(gòu)龐大、且作業(yè)空間狹
小，無法安裝安全網(wǎng)等安全防護(hù)設(shè)備，若發(fā)生人員墜落后果較為嚴(yán)重。同時(shí)，施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員較多且空
間狹小，現(xiàn)場(chǎng)存在交叉作業(yè)等情況；員工不按照規(guī)定放置材料和廢棄物，造成現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)環(huán)境雜亂，易發(fā)生
險(xiǎn)情事故。查詢企業(yè)的事故記錄，發(fā)現(xiàn)企業(yè)之前曾發(fā)生數(shù)起高處作業(yè)的傷害事故，事故后果一般較為嚴(yán)重，
大多為人員重傷或死亡，對(duì)企業(yè)的生產(chǎn)造成重大的影響。員工工作方式為8小時(shí)工作制，中間不離開工作
崗位。運(yùn)用R=PFS公式對(duì)高處作業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行計(jì)算：
1）控制狀態(tài)P值確定：企業(yè)為高處作業(yè)員工配備安全帶、安全帽等基本的勞動(dòng)防護(hù)用品，這些只能
員工發(fā)生險(xiǎn)情事故時(shí)，減輕后果的應(yīng)急措施，不能算作預(yù)防措施。因此，P值取3。
2）暴露頻發(fā)程度F值確定：根據(jù)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)描述，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)條件苛刻，且員工安全素質(zhì)不高，易發(fā)
生險(xiǎn)情事故；員工每天工作8小時(shí)，不離開工作崗位。綜合，F(xiàn)值取10。
3）事故后果S值確定：此企業(yè)高處作業(yè)的常見的傷害方式為：機(jī)械傷害、電氣傷害等，一般的事故
后果為死亡或重傷。因此，S值取8。
綜上，R=PFS=3*10*8=240，屬于一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)程度，存在非常大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)作為重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行安
全教育。以此類推，利用R=PFS公式可對(duì)企業(yè)內(nèi)常見的作業(yè)一一進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算，將風(fēng)險(xiǎn)值處于一、二
等級(jí)的作為實(shí)物培訓(xùn)教室的調(diào)研成果，為后期方案編制提供科學(xué)依據(jù)。
3333
結(jié)論
通過對(duì)實(shí)物培訓(xùn)教室調(diào)研階段風(fēng)險(xiǎn)值量化公式進(jìn)行詳細(xì)的介紹，并對(duì)參數(shù)P、F、S的取值進(jìn)行了嚴(yán)格
的界定，并通過案例證明此公式在實(shí)物培訓(xùn)教室調(diào)研階段中的可行性。該公式為實(shí)物培訓(xùn)教室提供了更加
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝С?，幫助調(diào)研人員準(zhǔn)確的確定企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)模塊，針對(duì)性的提高企業(yè)的安全薄弱環(huán)節(jié)，幫助實(shí)
物培訓(xùn)教室更有效地發(fā)揮作用。
參考文獻(xiàn)
[1]白瑞．體驗(yàn)仿真實(shí)物安全培訓(xùn)[J]．現(xiàn)代職業(yè)安全，2013（7）：28-30
職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文 篇3
【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防控措施1 臨床資料
1. 1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比 2013年1~11月發(fā)生職業(yè)暴露52例。其中急診科21例， 占40.4%；其次內(nèi)一科5例， 占9.6%；手術(shù)室、外一、外三科、婦科各5例， 占7.7%；高潔公司3例， 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例， 各占1.9%。見圖1。
圖1 發(fā)生職業(yè)暴露科室構(gòu)成比
1. 2 暴露部位構(gòu)成比 手傷49例， 占94.2%, 腹部刺傷1例， 占1.9%, 眼黏膜暴露1例， 占1.9%, 背部暴露1例， 占1.9%。
1. 3 暴露時(shí)從事的工作 整理醫(yī)療廢物及搞衛(wèi)生等24例， 占46.2%；拔針12例， 占23%；注射6例， 占11.5%, 手術(shù)各7例， 占13.5%, 其他3例(如送血標(biāo)本途中不慎刺傷), 占6%。
1. 4 暴露人員構(gòu)成比 實(shí)習(xí)護(hù)士22例， 占42.3；護(hù)士15例， 占28.8%；醫(yī)生6例， 占12.5%；清潔工人9例， 占17.3%。見圖2。
圖2 2013年1~11月不同職業(yè)的職業(yè)暴露構(gòu)成比
1. 5 暴露級(jí)別 均為二級(jí)暴露。暴露源情況：梅毒6例， 乙肝5例， 艾滋病毒4例， 丙肝2例， 感染源同時(shí)攜帶有兩種病原體的有2例， 感染性暴露源不明17例， 其余暴露源沒有感染性病。
暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確， 8例流動(dòng)水沖洗時(shí)間>5 min, 5例未做流動(dòng)水沖洗， 僅作局部消毒處理。
2 發(fā)生職業(yè)傷或職業(yè)暴露原因分析
2. 1 未按規(guī)范處理醫(yī)療廢物 未能及時(shí)分類醫(yī)療廢物， 注射或拔針后未及時(shí)放入銳器盒， 把帶有針頭的醫(yī)療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環(huán)境或銳器盒外， 在進(jìn)行二次整理過程中導(dǎo)致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內(nèi)， 針頭外露， 醫(yī)務(wù)人員走路或工作時(shí)冷不防被刺傷［1］。
2. 2 護(hù)士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認(rèn)真， 精神不夠集中、操作欠規(guī)范， 注射、接針、手術(shù)時(shí)不慎被刺傷［2］。
2. 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)不到位 從圖中數(shù)據(jù)看到， 發(fā)生職業(yè)暴人員多數(shù)為工人、實(shí)習(xí)生， 這類人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露防范意識(shí)不強(qiáng)， 個(gè)別人員工作不認(rèn)真、粗心大意、操作欠規(guī)范是造成職業(yè)暴露或職業(yè)傷的首要原因［3］。
2. 4 診療場(chǎng)所受限制 職業(yè)暴露主要集中發(fā)生在幾個(gè)科室， 以在急診科居首位， 而且是以發(fā)生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠， 加上科室欠重視， 培訓(xùn)力度不夠， 沒有對(duì)每一批輪科護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)暴露防范培訓(xùn)， 也是導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露高的原因之一［4］。
2. 5 醫(yī)患比例失調(diào) 門診每天輸液量大， 輸液室護(hù)士執(zhí)行治療猶如沖鋒打仗， 工作任務(wù)繁重， 沒有過多時(shí)間考慮職業(yè)暴露問題， 大多數(shù)是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發(fā)生職業(yè)暴露。
2. 6 診療護(hù)理操作欠規(guī)范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內(nèi)， 當(dāng)再次往治療盤內(nèi)取物時(shí)不慎被刺傷；術(shù)中醫(yī)護(hù)人員傳遞器械配合不當(dāng)被刀片或縫針劃傷。所以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作行為是確保職業(yè)安全切實(shí)有效的措施。
2. 7 領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠 醫(yī)院感染管理雖然得到醫(yī)院的重視， 盡管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生已倡導(dǎo)和列入法規(guī)， 但國(guó)家和地方政府沒有絲毫經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防和控制， 全靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)， 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)消毒隔離防護(hù)及手衛(wèi)生所涉及的消耗性材料每年支出費(fèi)用不菲， 但也有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法改變職業(yè)防護(hù)只投入、無產(chǎn)出的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
3 防控策略
3. 1 加強(qiáng)職業(yè)暴露防范知識(shí)培訓(xùn)， 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和處理能力。為了減少職業(yè)暴露的發(fā)生， 除了提供必要的防護(hù)用品外， 更重要的是加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)， 職能部門經(jīng)常監(jiān)督檢查、考核， 科室也要經(jīng)常性地抽查考核， 以提高和鞏固自我防護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)可采用多種教育形式， 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學(xué)習(xí)討論、集中培訓(xùn)等來提高培訓(xùn)的效果［5］。
3. 2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 規(guī)范各項(xiàng)診療護(hù)理操作。
3. 2. 1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握洗手指征及洗手時(shí)機(jī)。
3. 2. 2 當(dāng)患者的血液、體液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩， 并穿防護(hù)衣， 在戴手套前要檢查有無破漏， 在操作中要注意防止損壞。
3. 2. 3 被污染的醫(yī)療用品、儀器應(yīng)及時(shí)處理， 重復(fù)使用的醫(yī)療儀器在用于下一患者前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。污染的床單要及時(shí)處理， 對(duì)傳染病或帶有感染性疾病的患者應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的隔離要求嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。
3. 3 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范、正確處置各類醫(yī)療廢物。明確分類、及時(shí)處置是銳器損傷的防范措施。
3. 3. 1 工作環(huán)境光線充足， 區(qū)域?qū)挸ā?/p>
3. 3. 2 對(duì)不合作患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)， 必要時(shí)做好約束工作。
3. 3. 3 選擇使用安全的醫(yī)療護(hù)理用具。
3. 3. 4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。
3. 4 樹立愛崗敬業(yè)精神。工作要認(rèn)真、細(xì)致， 專心工作， 遵守操作規(guī)范是預(yù)防職業(yè)傷或職業(yè)暴露最根本措施。
3. 5 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)和反饋， 以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、降低職業(yè)暴露發(fā)生的目的。沒有評(píng)價(jià)反饋的監(jiān)測(cè)是無效的監(jiān)測(cè)， 作為職能部門除了加強(qiáng)職業(yè)暴露案例的監(jiān)測(cè)外， 常常監(jiān)督檢查， 將存在問題和潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)反饋給各科室(部門), 以改進(jìn)工作中的不足， 定期進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)反饋、提出改進(jìn)建議［6］。需要醫(yī)院層面協(xié)助改進(jìn)的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或主管部門反映落實(shí)， 從而有效得到預(yù)防職業(yè)暴露， 確保職工的身體健康和職業(yè)安全。
4 小結(jié)
通過總結(jié)評(píng)價(jià)、監(jiān)督干預(yù)與共同整改落實(shí)， 提高了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控能力和知曉率， 增強(qiáng)防控意識(shí)， 降低職業(yè)暴露的發(fā)生率， 相比之下， 下半年職業(yè)暴露發(fā)生率比上半年有所下降， 一年來， 沒有因職業(yè)暴露而發(fā)生的交叉感染案例［7］。通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查和考核， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的知曉率由40%提高到80%, 現(xiàn)論考核合格率由75%上升到88%；另一方面， 醫(yī)院管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律， 合理配置人員， 優(yōu)化工作環(huán)境， 切實(shí)降低職業(yè)暴露的發(fā)生率， 保障廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全， 身心健康， 促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的健康發(fā)展， 確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
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職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié) 篇4
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 血源性職業(yè)暴露； 預(yù)防； 對(duì)策
中圖分類號(hào) R181.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.080
在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露類型當(dāng)中，最重要的就是血源性職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員在工作中一旦發(fā)生血源性職業(yè)暴露的問題，將存在極大的感染可能性，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康造成嚴(yán)重不利的影響[1-3]。因此，醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)血源性職業(yè)暴露問題的監(jiān)管力度。為了對(duì)筆者所在醫(yī)院血源性職業(yè)暴露問題的發(fā)展情況進(jìn)行全面的了解和掌握，并尋找有效地預(yù)防措施，筆者所在醫(yī)院在各方面做出了極大的努力，也發(fā)揮了良好的效果。為了進(jìn)一步研究血源性職業(yè)暴露的預(yù)防措施，本文選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月出現(xiàn)的88例血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院在2014年5月-2015年5月出現(xiàn)的88例血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、危險(xiǎn)因素、造成職業(yè)暴露的原因、相關(guān)操作存在的問題等進(jìn)行分析，并且對(duì)這些醫(yī)務(wù)人員預(yù)防用藥的情況進(jìn)行追蹤。
1.2 監(jiān)測(cè)方法
首先，醫(yī)院相關(guān)部門針對(duì)血源性職業(yè)暴露設(shè)計(jì)相應(yīng)的登記表格，在這個(gè)表格中需要涵蓋以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：暴露醫(yī)務(wù)人員的一般資料，如姓名、年齡、職業(yè)等；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過、原因、程度以及暴露源的疾病種類等；暴露人員的預(yù)防用藥情況以及相關(guān)的血清檢查指標(biāo)等，通過這個(gè)表格就可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)作出準(zhǔn)確的判斷，從而積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施。其次，醫(yī)院相關(guān)部門還需要建立對(duì)暴露醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)和隨訪表格，對(duì)患者的后續(xù)的情況進(jìn)行持續(xù)的追蹤。最后，醫(yī)院需要建立健全血源性職業(yè)暴露管理體系，制定完善的管理流程，保證做好職業(yè)暴露的管理工作，降低職業(yè)暴露造成的危害性。
2 結(jié)果
2.1 發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)及科室分布情況
本次研究的88例暴露者中，護(hù)士占據(jù)的比例最高，達(dá)到了75.00%，其次為醫(yī)生，占據(jù)了17.05%，并且外科是發(fā)生血源性職業(yè)暴露的主要科室，達(dá)到了56.82%，見表1。
2.2 致銳器傷的主要類型與操作環(huán)節(jié)
致銳器傷的主要類型為針頭損傷，共出現(xiàn)66例，占所有銳器傷的75.00%，而出現(xiàn)這種暴露的環(huán)節(jié)主要為拔針環(huán)節(jié)和回套環(huán)節(jié)，分別有29例和23例，兩者在所有損傷原因中占比59.1%。
2.3 病種類型及用藥
主要的血源性暴露病種包括乙肝、梅毒、艾滋病等，其中乙肝是職業(yè)暴露最多的一種，共有35例，占總暴露病種的39.8%。在35例乙型肝炎暴露者中，有9例醫(yī)務(wù)人員以前沒有接種過乙肝疫苗，在24 h內(nèi)注射高效乙肝免疫球蛋白，并完成疫苗的全程注射。有10例職業(yè)暴露人員接種過乙肝疫苗，但是沒有產(chǎn)生表面抗體，需要注射一次高效的乙肝疫苗。對(duì)于16例梅毒暴露的人員，需要連續(xù)三周注射長(zhǎng)效青霉素，每周注射一次。對(duì)于9例艾滋病暴露的人員，采用了基本的用藥方案。
2.4 隨訪和監(jiān)測(cè)
通過對(duì)88例職業(yè)暴露人員的定期隨訪發(fā)現(xiàn)，無一例人員發(fā)生感染。
3 討論
血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員最常發(fā)生的一種職業(yè)暴露類型，處理不當(dāng)將會(huì)造成嚴(yán)重的危害，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行也會(huì)產(chǎn)生不利的影響。因此，醫(yī)院一定要采取有效的措施來減少職業(yè)暴露發(fā)生的概率，保證醫(yī)務(wù)人員的身心健康[4-5]。
通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，在88例職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員中，發(fā)生職業(yè)暴露概率最高的為護(hù)理人員，達(dá)到了75.00%，占第二位的為醫(yī)生，達(dá)到了17.05%；造成這些醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是銳器傷，而其中占首位的銳器為輸液針頭，主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的操作流程引起的。在88例血源性職業(yè)暴露人員中有4例為HIV職業(yè)暴露，技術(shù)給予了相應(yīng)的預(yù)防用藥，最后無一例發(fā)生感染。
通過上文研究結(jié)果分析，筆者得出以下幾點(diǎn)預(yù)防對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)意識(shí)。首先醫(yī)院一定要提高對(duì)職業(yè)暴露問題的重視程度，建立職業(yè)安全知識(shí)教育和培訓(xùn)制度，并將安全培訓(xùn)納入到基礎(chǔ)的培訓(xùn)內(nèi)容當(dāng)中，使其成為崗前培訓(xùn)的必要課程，這樣可以使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到血源性職業(yè)暴露的危害性，從而提高安全防護(hù)的意識(shí)，并在工作中進(jìn)行貫徹執(zhí)行。其次，醫(yī)院還要注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)安全教育，防止醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的工作中放松警惕。最后，醫(yī)院的相關(guān)部門要根據(jù)實(shí)際的工作情況編制出健全的安全防護(hù)手冊(cè)，給醫(yī)務(wù)人員安全操作提供重要的指導(dǎo)。另外，還需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和行為進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員的安全素質(zhì)[6]。（2）嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)防御措施是防范職業(yè)暴露發(fā)生的重要手段。首先，對(duì)有可能需要接觸患者血液、體液等物質(zhì)的診斷和護(hù)理工作，醫(yī)務(wù)人員一定要做好防護(hù)措施，戴上醫(yī)用防護(hù)手套，在診斷完畢之后立即洗手。其次，醫(yī)務(wù)人員一定要妥善處置使用過的銳器，將其放在不被穿刺的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置，嚴(yán)格禁止醫(yī)務(wù)人員直接用手去接觸使用過的一切工具，如針頭、刀片等。（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的管理，建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善報(bào)告流程。首先，醫(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作規(guī)范的管理，除了嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)于發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作的情況一定要嚴(yán)肅處理。其次，醫(yī)院還應(yīng)該建立逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)于出現(xiàn)職業(yè)暴露后的上報(bào)時(shí)間、需要采用的處置方式、預(yù)防藥物、血清檢測(cè)追蹤等上報(bào)程序進(jìn)行明確的規(guī)定，形成完善的流程，以提高職業(yè)防護(hù)的水平。
綜上所述，醫(yī)院相關(guān)管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，規(guī)范相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的血源性職業(yè)暴露管理體系非常有必要，可以有效降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)務(wù)人員的身體健康。
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職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文 篇5
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 人類免疫缺陷病毒/艾滋?。?職業(yè)暴露； 防護(hù)認(rèn)知
中圖分類號(hào) R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0065-02
截止2011年底，我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人預(yù)計(jì)在78萬人，艾滋病防治工作成為我國(guó)衛(wèi)生管理部門的重點(diǎn)關(guān)注問題[1]。醫(yī)務(wù)人員作為防治艾滋病各個(gè)環(huán)節(jié)的管理者和實(shí)施者，掌握艾滋病職業(yè)暴露常識(shí)及防護(hù)措施、為感染人群及全民普及艾滋病防治常識(shí)至關(guān)重要[2]。為分析某地區(qū)2008-2012年HIV職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防治措施實(shí)施情況，特此調(diào)查、分析、總結(jié)，并提出干預(yù)措施?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇某地區(qū)2008-2012年28例HIV職業(yè)暴露者作為調(diào)查對(duì)象，年齡19～48歲，平均（29.5±1.3）歲；工作時(shí)間0～35年，平均（15.5±3.5）年。
1.2 調(diào)查方法
采用該地區(qū)的《HIV職業(yè)暴露情況評(píng)估報(bào)告》中的數(shù)據(jù)，對(duì)28例研究對(duì)象的情況進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、崗位、工作時(shí)間等一般工作情況及是否接受過艾滋病安全操作培訓(xùn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 HIV職業(yè)暴露情況
2.2 HIV職業(yè)暴露者是否接受崗前培訓(xùn)情況
分析該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員中上崗前接受艾滋病安全操作培訓(xùn)率，護(hù)士全部接受培訓(xùn)（8/8），醫(yī)生培訓(xùn)率為53.85%（7/13），警察全部沒有接受培訓(xùn)（0/4），其他人群培訓(xùn)率為33.33%（1/3）。比較近5年該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員崗前培訓(xùn)率，2008年71.43%、2009年60.00%、2010年75.00%、2011年33.33%、2012年44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 HIV職業(yè)暴露產(chǎn)生原因
艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露主要發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員及公安司法干警中，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療、護(hù)理、手術(shù)或試驗(yàn)檢測(cè)及公安司法干警在執(zhí)行任務(wù)等工作時(shí)，通過針刺或皮膚/黏膜被污染等直接接觸途徑，發(fā)生HIV職業(yè)暴露。近年來，隨著艾滋病病毒（HIV）感染者數(shù)量的增加，在HIV職業(yè)環(huán)境中，發(fā)生艾滋病感染幾率非常高，要求醫(yī)務(wù)工作者掌握艾滋病發(fā)病機(jī)制、傳染途徑及基本的防護(hù)措施。接觸患者時(shí)要具有高度的自我保護(hù)意識(shí)[3-4]。該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人群以醫(yī)護(hù)人員為高暴露人群，原因包括：患者含有HIV的血、組織、可見血的液體、及陰道分泌物都有傳播HIV的危險(xiǎn)。而醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理、手術(shù)及實(shí)驗(yàn)標(biāo)本檢測(cè)等工作時(shí)，直接接觸這些的機(jī)會(huì)最多，若工作不細(xì)心或自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，發(fā)生職業(yè)暴露、感染HIV的危險(xiǎn)性就會(huì)明顯增加。分析HIV職業(yè)暴露方式，以針刺最多見，主要是工作人員在進(jìn)行檢查或穿刺時(shí)，容易接觸傳染源。因此，工作人員在工作過程中，掌握良好的針刺技術(shù)和自我防護(hù)技術(shù)非常關(guān)鍵。分析該地區(qū)HIV職業(yè)暴露人員中上崗前接受艾滋病安全操作培訓(xùn)率。根據(jù)該地區(qū)HIV職業(yè)暴露情況分析，該地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的HIV防護(hù)知識(shí)教育工作有待加強(qiáng)，改善院內(nèi)HIV患者治療環(huán)境，提高HIV工作人員防護(hù)意識(shí)，有助于提高該地區(qū)診斷和治療艾滋病患者的醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全性。
3.2 HIV職業(yè)暴露預(yù)防原則及防護(hù)措施
加強(qiáng)該地區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員的HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作，在實(shí)踐中逐步完善和提高HIV/AIDS防治知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)技能[5-7]。通過對(duì)艾滋病防治知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹立其良好的應(yīng)對(duì)心態(tài)，并使其熟練掌握職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的正確處理方法，從而提高該地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)。醫(yī)護(hù)工作者HIV職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)基本方略如下：（1）工作人員在診治、護(hù)理每一個(gè)病患者時(shí)，必須樹立任何患者都具有潛在危險(xiǎn)的概念，操作程序嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，執(zhí)行全面防護(hù)措施。（2）工作人員在每次接觸患者時(shí)，必須佩戴帽子、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患者及患者排泄物、分泌物等污染物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴手套也應(yīng)在流水下沖洗，用消毒劑泡手。采集患者體液或?qū)嵤┰\療、護(hù)理工作時(shí)，操作技術(shù)必須嫻熟，避免刺傷自己。診療或護(hù)理工作結(jié)束后，要嚴(yán)格遵守洗手步驟，必要時(shí)加強(qiáng)消毒工作；（3）艾滋病患者使用過的醫(yī)療器械，必須進(jìn)行分類消毒處理，并單獨(dú)放置；（4）加強(qiáng)病室及手術(shù)室的消毒強(qiáng)度；（5）發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，暴露人員所在單位在緊急處理的同時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)情況盡早進(jìn)行暴露級(jí)別和暴露源的評(píng)估和確定，力爭(zhēng)在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24 h）開始預(yù)防性用藥[8-9]。
HIV職業(yè)暴露防護(hù)是當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)，建立健全相關(guān)規(guī)章制度和完善的社會(huì)保障體系，實(shí)施HIV全面防護(hù)的“普遍性防護(hù)原則”在目前是十分必要的，也是十分有效的[10]。加大對(duì)高危人群的管理力度和在群眾中開展有效的AIDS防治宣傳，提高全民意識(shí)，從源頭杜絕AIDS擴(kuò)散，是最根本的HIV職業(yè)暴露防護(hù)方法和手段。
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職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié) 篇6
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士； 職業(yè)暴露； 難點(diǎn)； 原因分析； 對(duì)策
本院是四川西北部地區(qū)的一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，擁有病床610張，手術(shù)間11個(gè)，日均手術(shù)量大約40～50臺(tái)左右，手術(shù)室護(hù)士28個(gè)（其中含麻醉護(hù)士3個(gè)），每天夜班是24 h制，工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快，緊張忙碌，而且還是處于高風(fēng)險(xiǎn)和高危區(qū)。每天手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)都是在接觸縫針、手術(shù)刀、手術(shù)剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物，以及化學(xué)制劑和易揮發(fā)性的麻醉劑等。使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種危險(xiǎn)因素中，當(dāng)執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露，給手術(shù)室護(hù)士的身心健康帶來嚴(yán)重的傷害和威脅。一年來科室出現(xiàn)多起職業(yè)暴露，給手術(shù)室和外科造成了很多不穩(wěn)定的因素，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士造成了傷害，為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少職業(yè)暴露，院感科和手術(shù)室進(jìn)行了原因分析，找出了職業(yè)暴露存在的問題和難點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上制定了對(duì)策，并實(shí)施了有效防護(hù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 手術(shù)室防職業(yè)暴露的難點(diǎn)
1.1 由于人力資源問題，本院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期缺編，按衛(wèi)生部《護(hù)士條例》最新法規(guī)要求，手術(shù)室最少配置應(yīng)是33名護(hù)士（實(shí)際只有28名含3名麻醉護(hù)士），由于人力資源的嚴(yán)重不足，本科護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，每天疲勞工作，夜班后不能得到正常休息，在手術(shù)臺(tái)上精力不夠集中，在穿針和傳遞刀片的過程中，容易誤傷醫(yī)護(hù)人員。
1.2 護(hù)士年輕化，由于目前護(hù)士工作的特殊性，流動(dòng)性特別大，造成了目前的手術(shù)室護(hù)士工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.3 崗前培訓(xùn)不徹底，由于科室護(hù)士嚴(yán)重缺編，護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間不夠，經(jīng)過簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)培訓(xùn)后，護(hù)士基本能上班就匆忙上崗，根本沒有經(jīng)過專門的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在復(fù)雜的手術(shù)面前顯得非常無助。
1.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，工作隨意性大，臺(tái)上操作不規(guī)范，隨意傳遞，傳遞手術(shù)器械不到位，外科醫(yī)生在手術(shù)器械使用后的器械傳遞給器械護(hù)士的過程中也經(jīng)常不到位，容易造成相互的職業(yè)暴露。
1.5 防護(hù)措施和設(shè)備不到位，在手術(shù)臺(tái)上，有的手術(shù)明知道有傳染病而醫(yī)務(wù)人員不戴眼罩，患者的血液、羊水飛濺到眼睛里，血液浸濕了醫(yī)護(hù)人員皮膚沒有及時(shí)下手術(shù)臺(tái)處理，造成職業(yè)暴露。
1.6 操作不規(guī)范，許多職業(yè)暴露是在輸完液和打完針后，抽完藥回套針頭時(shí)手被針心刺破（嚴(yán)禁雙手回套針頭），嚴(yán)重違反護(hù)理操作規(guī)程。
1.7 帶教不規(guī)范，實(shí)習(xí)生在手術(shù)室經(jīng)過2～周的短暫實(shí)習(xí)期，為了緩解人力資源的不足就派上手術(shù)臺(tái)，配合一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，根本還沒有完全達(dá)到可以獨(dú)立上手術(shù)臺(tái)的能力，在操作過程中極易造成職業(yè)暴露。
1.8 醫(yī)院重視不夠，醫(yī)院感控科人力資源不足，對(duì)全院培訓(xùn)不到位，對(duì)重點(diǎn)科室未進(jìn)行防職業(yè)暴露的重點(diǎn)培訓(xùn)，全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不足，在護(hù)理操作過程中易出現(xiàn)職業(yè)暴露。
1.9 心理因素 由于護(hù)士長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，精神高度緊張，身心受到了一定的傷害。
1.10 環(huán)境因素 空氣污染。麻醉劑：手術(shù)室使用大量的麻醉劑如異氟醚等，這些麻醉劑可呈氣態(tài)彌散于空氣中，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致健康的損害。臭氧：手術(shù)室普遍采用三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，長(zhǎng)期接觸影響身體健康?；瘜W(xué)消毒劑：戊二醛、碘伏都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X線照射：在骨科手術(shù)的過程中，護(hù)理人員經(jīng)常受到X線照射，影響身體健康。
2 對(duì)策
手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院高危區(qū)之一，作為一個(gè)開放性治療的特殊場(chǎng)所，周圍潛伏著生物性、物理性、化學(xué)性、運(yùn)動(dòng)功能及心理社會(huì)性因素造成的職業(yè)危害[1]。所以加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)是首要工作。
2.1 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，與相關(guān)部門共同學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，合理配備護(hù)士，增加護(hù)士現(xiàn)有的比例，讓護(hù)士從繁重的體力勞動(dòng)中解放來，讓護(hù)士得到正常休息，體力充沛才能在手術(shù)臺(tái)上更好地發(fā)揮作用。經(jīng)過今年全科上下的共同努力，護(hù)士已經(jīng)達(dá)到33名。
2.2 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育 防職業(yè)暴露是手術(shù)室護(hù)士崗前培訓(xùn)重要內(nèi)容之一，所有入科的醫(yī)護(hù)人員都要進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。除院感科每年2次的專門培訓(xùn)外，科室還成立了院感小組，每月召開專門會(huì)議討論本月存在的問題，嚴(yán)格按照pdca循環(huán)模式進(jìn)行專項(xiàng)討論，找出存在的問題，提出整改措施，把此項(xiàng)工作真正落到實(shí)處。嚴(yán)格帶教，做好培訓(xùn)工作，崗前培訓(xùn)實(shí)施職業(yè)安全教育，增強(qiáng)年輕護(hù)士防護(hù)意識(shí)，對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外要有預(yù)先性和掌控性，掌握處理措施，做到忙而不亂、心中有數(shù)，避免意外損傷的發(fā)生，如果發(fā)生意外傷害知道正確處理的方法。
2.3 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 凡可能接觸患者血液、體液時(shí)，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程及防護(hù)技術(shù)[2]。
2.4 增加防護(hù)設(shè)備，提高自我防護(hù)能力 器械護(hù)士在臺(tái)上傳遞器械應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免刀、剪、針誤傷自己或手術(shù)醫(yī)師，一旦受傷，及時(shí)下手術(shù)臺(tái)處理。擠出少量血液并用碘酒消毒。在進(jìn)行靜脈穿刺、留取標(biāo)本、清潔術(shù)后用物等護(hù)理操作時(shí)，均應(yīng)戴上手套。
為了避免職業(yè)損傷，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼里，可以得到及時(shí)的處理。
減少消毒液的使用，除必須用高溫高壓的物品外，大多用過氧化氫低溫等離子滅菌柜滅菌，盡量減少消毒液的浸泡消毒，減少消毒液的揮發(fā)對(duì)呼吸道黏膜的損害。今年新增的手術(shù)間全是層流手術(shù)間，減少了手術(shù)間空氣消毒對(duì)三氧機(jī)的依賴，使手術(shù)室的大環(huán)境大大得到改善。
根據(jù)醫(yī)院院感科的要求，實(shí)施了以下重點(diǎn)管理措施：（1）術(shù)前醫(yī)護(hù)人員做好自檢，皮膚（手）破損暫不參加手術(shù)；手術(shù)患者感染情況應(yīng)在手術(shù)單上注明；急診手術(shù)患者視為特殊感染手術(shù)，對(duì)血液檢測(cè)異常者，利器傳遞通過彎盤傳遞。接觸感染的手術(shù)患者及配置消毒液和處理手術(shù)后的物品時(shí)，必須戴護(hù)目鏡、手套。（2）醫(yī)護(hù)人員在更換過氧化氫低溫等離子消毒液時(shí)必須戴好口罩、帽子及手套，避免直接接觸，以防灼傷皮膚。
2.5 減少身心損害 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，連臺(tái)手術(shù)可更換護(hù)理人員，以減少壓力，護(hù)士要努力學(xué)習(xí)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高處變不驚的能力，創(chuàng)造寬松積極的學(xué)習(xí)氛圍和和諧的工作環(huán)境[3-4]。
通過以上措施的落實(shí)，一年來手術(shù)室未發(fā)生一例職業(yè)暴露，取得了明顯的效果。
總之，防止手術(shù)室護(hù)理人員因職業(yè)暴露而致的疾病是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的任務(wù)。
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職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié) 篇7
摘 要 目的：探討護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策，完善護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施，保障護(hù)理人員的健康安全。方法：通過對(duì)職業(yè)暴露危害影響因素的探討及原因分析，總結(jié)其防護(hù)對(duì)策。結(jié)果：健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度并完善培訓(xùn)教育可以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 護(hù)理人員 職業(yè)暴露 危險(xiǎn)因素 防護(hù)對(duì)策
隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理人員的職業(yè)危害越來越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注，由于醫(yī)院工作環(huán)境與服務(wù)對(duì)象的特殊性，臨床護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)與患者血液，體液，分泌物，組織和排泄物等及醫(yī)療廢棄物處理過程中，常常暴露于各種職業(yè)危險(xiǎn)中，遭受職業(yè)性損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)較高，因此，護(hù)理人員必須了解潛在的危險(xiǎn)因素并掌握防護(hù)措施，才能有效地做好自身職業(yè)防護(hù)。
常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
生物因素：對(duì)護(hù)理人員易造成職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素是在工作中經(jīng)常直接接觸的攜帶各種病原微生物的體液、排泄物等，特別是外科護(hù)士經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、分泌物等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)［1］。
意外損傷：職業(yè)性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境使護(hù)理人員在工作中容易被銳器損傷，如掰安瓿時(shí)劃破手指，抽藥后回套針帽時(shí)刺傷手指，將血標(biāo)本注入試管、注射時(shí)被針頭刺傷，輸液結(jié)束后拔針時(shí)被針頭刺傷；不及時(shí)拆卸針頭，徒手分離針頭、處理破碎的安瓿等；注射操作過程中將用過的針頭與棉簽、針帽、液管混放導(dǎo)致的分類處理時(shí)被銳器劃傷。
化學(xué)因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑。護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑，醫(yī)院使用的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑等對(duì)皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的氣味對(duì)呼吸道刺激大，可引起鼻炎、哮喘，重度可造成中毒或致癌；隨著各種抗腫瘤藥物的不斷涌現(xiàn)，使腫瘤治療的效果有了很大改善，然而多數(shù)抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也受到損害。醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)直接或間接接觸此類藥物，日積月累會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷［2］。
物理因素：護(hù)士工作中頻繁接觸紫外線，易引起皮膚瘙癢、過敏、角膜炎，甚至可誘發(fā)皮膚癌；電離輻射，如X射線及其他放射性治療會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、影響生育，長(zhǎng)時(shí)間接觸可能致畸致癌。
職業(yè)暴露的原因
自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，沒有充分意識(shí)到銳器損傷的危害性，在工作中未能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，一些年輕的護(hù)士認(rèn)為即使被損傷，患傳染病的幾率也很小，存在一種僥幸心理。
缺乏正規(guī)嚴(yán)格的防護(hù)教育培訓(xùn)及自身防護(hù)理念，對(duì)某些傳染病的傳播認(rèn)識(shí)不足、防護(hù)措施不當(dāng)。
工作煩忙，全神貫注地投入危重急癥病人的搶救，往往忽略了自身的防護(hù)。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想觀念滯后，對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護(hù)條件得不到改善。
職業(yè)暴露的防護(hù)措施
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育：要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)和教育，醫(yī)務(wù)人員工作中開展普及性預(yù)防，即假定所有患者血液、體液都有潛在感染性而采取的防護(hù)措施［3］。強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康教育，日常工作具有慎獨(dú)精神，防范意識(shí)須落實(shí)到每項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理：加強(qiáng)監(jiān)督管理，不定期抽查護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，使護(hù)理人員在實(shí)施各種操作中時(shí)刻樹立防護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作和隔離制度，建立健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度，全員進(jìn)行銳器傷后的傷口處理培訓(xùn)，傷后要及時(shí)處理傷口。嚴(yán)禁雙手帶針帽，及時(shí)送入銳器盒進(jìn)行處理，操作后要及時(shí)清理用物，以免他人清理用物時(shí)被刺傷。
建立職業(yè)暴露登記報(bào)告制度：醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照規(guī)程進(jìn)行局部處理，到感染管理部門填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表，再根據(jù)具體情況處理或到?？浦委煛?/p>
建立預(yù)防體系：全院職工定期進(jìn)行體檢同時(shí)進(jìn)行免疫接種，全體醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行體檢一次，特殊科室如放射、急診、手術(shù)室每半年一次。并全體注射甲、乙肝疫苗，以增強(qiáng)自身的免疫力，預(yù)防甲、乙肝的感染。
改善工作環(huán)境：改善護(hù)理人員工作環(huán)境是護(hù)理人員職業(yè)感染防護(hù)的物質(zhì)保障。醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。
總之，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，伴隨著診療手段的不斷更新，使?jié)撛诘穆殬I(yè)危害因素越來越多，并呈現(xiàn)出隱匿性和多元化的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的潛在危害也不斷增加。因此要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的健康保健，完善職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教育，建立銳器損傷后登記上報(bào)制度，熟練掌握刺傷后常規(guī)處理流程，使醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，保障自身健康，更好的為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 曹偉新，李爾之，主編。外科護(hù)理學(xué)［M］,第4版。北京：人民出版社。2008.184-185.
職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文 篇8
關(guān)鍵詞實(shí)習(xí)護(hù)生；血源性病原體；職業(yè)暴露
中圖分類號(hào)：R135.99 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
AbstractObjective:Learn practical nursing students occupational exposure to blood-borne pathogens, protective behavior the status, explore effective measures for protection and intervention .Methods:A self-designed questionnaire, the 90 practical nursing students in occupational exposure to blood-borne protective :Occupational exposure to blood-borne pathogens can not be optimistic about the status of protective :Attachment phase of nursing students facing the potential occupational exposure to blood-borne dangers, occupational protection consciousness is weak, from individuals, schools, hospitals and other aspects of clinical practice to enhance nursing students education and management of occupational safety protection, but also for the future of health care workers train qualified create good conditions.
Key wordspractical nursing students;blood-borne pathogens;occupational exposure
職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病毒感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況[1]。護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體[2]。為了解護(hù)生的職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，本文對(duì)實(shí)習(xí)階段90名護(hù)生血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)行為現(xiàn)狀作調(diào)查與剖析，旨在有效地減少護(hù)生的血源性病原體職業(yè)暴露，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象
在昆明醫(yī)學(xué)院的兩所附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)期為半年至一年的護(hù)理專業(yè)學(xué)生90名。
2方法
2.1抽樣方法
采用隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，在昆明醫(yī)學(xué)院兩所附屬醫(yī)院隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)護(hù)生90名。
2.2問卷調(diào)查
根據(jù)職業(yè)暴露現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)生臨床實(shí)習(xí)特點(diǎn)和具體情況，自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)專家審閱后正式定稿。問卷由實(shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)場(chǎng)自行完成。
2.3質(zhì)量控制
問卷回收后，由質(zhì)量控制員對(duì)每份問卷進(jìn)行核查，對(duì)缺項(xiàng)或漏項(xiàng)當(dāng)天進(jìn)行回訪，無法完成者作無效卷處理。共發(fā)放問卷90份，回收90份，有效回收率100%。
2.4統(tǒng)計(jì)分析
采用EpiData3.0建數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3結(jié)果
4討論
4.1實(shí)習(xí)護(hù)生血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)缺乏
雖然醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)問題日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，但對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)教育尚未引起足夠的重視[3]。護(hù)生因職業(yè)的特殊性，每天在注射、抽血、清洗器械等操作時(shí)，均有皮膚損傷的可能。陶新學(xué)等[4]調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)，而有97.5%的臨床護(hù)理人員認(rèn)為自己有必要參加相關(guān)的培訓(xùn)。如本研究中當(dāng)手部皮膚破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)仍有23.3%的護(hù)生沒有戴手套。因此，職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的缺乏是影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的一個(gè)重要因素。
4.2采取有效的方式減少職業(yè)暴露
銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑[5]。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員由于回套針帽引發(fā)的針刺傷占所有針刺傷的10%～25%[6-7]。在本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)已經(jīng)用過的一次性針頭處置的認(rèn)識(shí)仍不清晰，其中重新套上針頭套仍占37.8%。按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放及處理，正確使用銳器盒，設(shè)置危險(xiǎn)品的警示標(biāo)志，都是十分重要的。防刺破的銳器收集箱，被認(rèn)為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%[8]。
另有研究表明[9] :只需0.004ml 含有HIV 的血液足使受傷者感染HIV ,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺傷戴有一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。本研究中仍有46.7%的護(hù)生在處理病人的血液、體液及被其污染的物品時(shí)沒有戴手套，75.6%的護(hù)生在接觸病人前不洗手，有25.6%的護(hù)生在接觸病人后不洗手。洗手、戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常洗手、戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者 [10]。
遵守消毒隔離制度，穿工作服、口罩、帽子，護(hù)理危重病人或做接觸血液、體液或處理污物時(shí)穿隔離衣和戴手套；學(xué)校對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行常規(guī)體檢和接種乙肝疫苗等，這些防護(hù)措施在一定程度上可以避免對(duì)護(hù)生健康帶來不利影響。
4.3加強(qiáng)心理危害的干預(yù)
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)被針刺傷的機(jī)率較大，其原因包括對(duì)環(huán)境不熟悉、心理緊張等因素。因此學(xué)?？砂才旁缙诮佑|臨床，熟悉醫(yī)院環(huán)境，實(shí)際接觸病人，注重培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì)，高度的職業(yè)責(zé)任感，保持愉快、穩(wěn)定的情緒，避免各種因素的干擾，勤奮學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平；參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活，從而減低因外界因素導(dǎo)致的職業(yè)接觸感染等的發(fā)生機(jī)率。
4.4護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)教學(xué)對(duì)策
4.4.1在校護(hù)生增設(shè)防范職業(yè)暴露課程
研究證實(shí)職業(yè)暴露是威脅實(shí)習(xí)護(hù)生健康安全的嚴(yán)峻問題。增設(shè)防范職業(yè)暴露課程，使護(hù)生集中接受全面、系統(tǒng)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育， 加強(qiáng)培養(yǎng)在校護(hù)生職業(yè)暴露的防范意識(shí)，勢(shì)在必行。
4.4.2應(yīng)強(qiáng)化護(hù)生技能培訓(xùn)
4.4.2.1定期開放實(shí)驗(yàn)室
朱子興等報(bào)道臨床實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率高，不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致針刺傷的主要原因[11]。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作[12] ,是十分必要的。要使每個(gè)學(xué)生能夠正確且較熟練地掌握臨床技能操作方法，除常規(guī)課時(shí)外還必須加強(qiáng)課后的操作練習(xí)，如定期開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)學(xué)生的技能訓(xùn)練，使其能熟練掌握各項(xiàng)操作技能，這是減少職業(yè)暴露的最有效措施。
4.4.2.2實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練
為了達(dá)到操作規(guī)范化、熟練化、科學(xué)化的要求，避免發(fā)生醫(yī)源性損傷，對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生1-2周的的強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)化操作與行為規(guī)范訓(xùn)練同步進(jìn)行，按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作原則》規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
4.4.2.3實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)
為了提高護(hù)生對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其防范意識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展職業(yè)防護(hù)技能教育具有重大意義。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，這需要定期組織講座，學(xué)習(xí)或參與有關(guān)職業(yè)性危險(xiǎn)因素及防護(hù)的研究，使醫(yī)護(hù)人員真正體會(huì)到工作中各種危害的存在，提高其防護(hù)意識(shí)以減少受到的職業(yè)危害[13]。臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的管理、培訓(xùn)教育是減少職業(yè)暴露的有效措施之一。各帶教科室不但要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生工作能力的培養(yǎng)，而且還要強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，要注意從每一細(xì)節(jié)上對(duì)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)，使她們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦叙B(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不回套針帽、操作前后要及時(shí)洗手。
總之，實(shí)習(xí)階段護(hù)生面臨著血源性職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)，職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，應(yīng)從個(gè)人、學(xué)校、醫(yī)院等方面加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)教育與管理，也為培養(yǎng)合格的未來醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的條件。
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作者簡(jiǎn)介：