無證行醫(yī)整改報告（通用4篇）

無證行醫(yī)整改報告 篇1

今年以來，按照市委、市政府關(guān)于整治醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)工作的總體要求及省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知要求，市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《南陽市20xx年打擊非法行醫(yī)工作實施方案》（宛衛(wèi)〔20xx〕1號），市衛(wèi)計委、市中管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的的通知》（宛衛(wèi)〔20xx〕228號），各縣區(qū)、各單位積極行動，精密組織，主動出擊，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)違法行為，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，取得了明顯階段性成效。為進(jìn)一步保持打擊無證行醫(yī)高壓態(tài)勢，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療單位依法執(zhí)業(yè)行為，保障群眾健康權(quán)益和生命安全，根據(jù)各縣區(qū)工作進(jìn)展及衛(wèi)生計生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告情況，現(xiàn)將打擊無證行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查、衛(wèi)生計生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告工作進(jìn)展情況通報如下：

一、工作進(jìn)展情況

（—）打擊無證行醫(yī)工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。市衛(wèi)計委先后召開了3次工作推進(jìn)會，安排部署，各縣區(qū)對此項工作也高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，并做了安排部署，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)督所長親自抓。按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，確權(quán)明責(zé)，進(jìn)一步落實屬地監(jiān)管的原則，強化監(jiān)管責(zé)任，進(jìn)一步加強依法履職意識，各縣區(qū)對轄區(qū)展開了拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查和暗訪督查，有力保障了該項工作的順利進(jìn)行。

2.加大宣傳，營造濃厚氛圍。一是積極開展在打擊非法行醫(yī)宣傳月活動，活動期間全市共懸掛“打擊非法行醫(yī)宣傳月活動”84條，制作展板141塊，出動宣傳車76輛次，監(jiān)督人員191人次，散發(fā)“整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)宣傳月活動”宣傳單34700余份，接受2500多位群眾“關(guān)于打擊非法行醫(yī)知識”和“打擊非法醫(yī)療美容知識”咨詢。二是多措并舉，注重宣傳效果。對醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人員、非法行醫(yī)人員和周邊群眾進(jìn)行宣傳教育，引導(dǎo)正確就醫(yī)；通過《醫(yī)藥衛(wèi)生報》、《南陽日報》等媒體媒介廣泛宣傳非法行醫(yī)危害，引導(dǎo)群眾遠(yuǎn)離非法行醫(yī)，增強自我保護(hù)意識。三是公布投訴舉報電話，通過案例警示，公示曝光，擴(kuò)大宣傳效果。通過網(wǎng)站公示行政處罰信息、黑診所名單，有力宣傳了打非成果，震懾了違法行為。

3.突出重點，部門聯(lián)動，形成震懾合力。各縣區(qū)把打擊無證行作為今年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重中之重工作,采用集中整治和經(jīng)常性監(jiān)督相結(jié)合的方法，積極與公安、檢察、工商、藥監(jiān)等部門聯(lián)合，聯(lián)動執(zhí)法，形成打擊非法行醫(yī)齊抓共管的良好格局。一是縣區(qū)與當(dāng)?shù)厮痉C關(guān)建立經(jīng)常性合作體制，每次行動與司法機關(guān)一起開展工作，對拒不配合的非法行醫(yī)嫌疑人的違法事實予以公證、鎖定。二是與食藥監(jiān)、公安局建立長效機制，定期會晤，共享非法行醫(yī)信息，以最快速度對非法行醫(yī)行為予以打擊。三是與當(dāng)?shù)胤ㄔ好芮信浜?，借勢借力，積極參與當(dāng)?shù)胤ㄔ簩Ψ欠ㄐ嗅t(yī)案件的執(zhí)行過程，現(xiàn)場對打擊非法行醫(yī)工作進(jìn)行宣傳。四是對一些頑固不化、屢禁不止的黑診所，與公安局、食藥監(jiān)、司法機關(guān)、街道辦事處、新聞媒體聯(lián)合采取專項行動，堅決予以取締；五是達(dá)到向公安部門移交要件的案件，堅決移交。通過明查暗訪、錯時執(zhí)法、聯(lián)動執(zhí)法等方法，加大執(zhí)法合力，取得階段性成效。截止20xx年7月31日，出動執(zhí)法人員1979人次，車輛684臺次，查處無證行醫(yī)282戶（次），罰款34.8萬元，取締160戶，移送公安機關(guān)90家，申請法院強制執(zhí)行3家，受理投訴舉報21件，辦結(jié)19件，辦結(jié)率90.5%，反饋滿意率100%。

4.建立健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，完善長效機制。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管站為打擊非法行醫(yī)監(jiān)測點，完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一制定信息報告制度，定期對本轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)測報告，積極配合衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的查處。

（二）依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作

1.各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，并做了安排部署，按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行了專項檢查。

2.認(rèn)真開展自查自糾。市直各單位均進(jìn)行了自查，上交了自查報告，遞交了目標(biāo)責(zé)任書和依法執(zhí)業(yè)承諾書，各縣區(qū)按照電視電話會議精神及文件要求，認(rèn)真進(jìn)行了自查。各有關(guān)單位均向轄區(qū)監(jiān)督機構(gòu)遞交了依法執(zhí)業(yè)承諾書備案。

3.積極開展監(jiān)督檢查。全市共出動執(zhí)法人員1979人（次），車輛684臺（次），監(jiān)督檢查各級各類醫(yī)療機構(gòu)4436家（其中三級醫(yī)院7家，二級醫(yī)院40家，一級醫(yī)院257家，門診部和診所4132家）。發(fā)現(xiàn)違規(guī)情形146項，查處案件376件，警告248家，罰款73.28萬元。

（三）衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告工作

1.20xx上半年信息報告工作總體開展情況。20xx年上半年，全市應(yīng)監(jiān)督單位數(shù)25115家，實監(jiān)督單位數(shù)15478，監(jiān)督覆蓋率61.63%，監(jiān)督抽檢樣品數(shù)28516項次，建設(shè)項目衛(wèi)生審查225件，結(jié)案案件140件，罰款金額19.44萬。

2.監(jiān)督覆蓋率最高的為宛城區(qū)99.65%，最低的為桐柏縣27.04%（低于30%）；結(jié)案案件最高的為鎮(zhèn)平縣39起，零報告的為新野縣、南召縣衛(wèi)生計生監(jiān)督所，20xx上半年網(wǎng)報案件數(shù)為“0”的單位有：市衛(wèi)生計生監(jiān)督局、新野縣、南召縣、唐河縣、官莊工區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督所；罰款金額最高的為鎮(zhèn)平縣45000元，“0”罰款的有南召縣、新野縣、唐河縣和官莊工區(qū)；建設(shè)項目衛(wèi)生審查最多的為臥龍區(qū)74項，零報告的有南召、唐河、新野、桐柏。

二、存在的問題

（一）打擊無證行醫(yī)工作

1.部分縣區(qū)對無證行醫(yī)整治工作重視不夠，責(zé)任心不強。個別縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門、監(jiān)督機構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志對醫(yī)療服務(wù)市場亂象帶來的社會危害，以及衛(wèi)生計生監(jiān)督工作面臨的形勢的認(rèn)識不足，憂患意識不強，存在消極、為難、厭戰(zhàn)、委屈思想，導(dǎo)致工作進(jìn)展緩慢，效果較差，安全隱患沒有從根本上消除。

2.衛(wèi)生計生執(zhí)法資源整合不到位，導(dǎo)致監(jiān)督體系建設(shè)不完善，執(zhí)法力量薄弱，難以適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法工作，導(dǎo)致職責(zé)履行不到位，失職瀆職事件時有發(fā)生，不但影響了執(zhí)法隊伍穩(wěn)定和執(zhí)法人員的積極性，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生計生執(zhí)法工作社會形象。

3.各項管理制度落實不到位。個別縣（區(qū)）未及時出臺鄉(xiāng)村診所、村改居相關(guān)的堵疏結(jié)合政策，導(dǎo)致整治難度較大；醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督五項制度落實不到位，衛(wèi)生計生、公安、工商、藥監(jiān)等部門的聯(lián)動機制不完善，流于形式，“黑診所”曝光等制度沒能按要求落實。

4.衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法能力和力度不夠。部分縣（區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督機構(gòu)人員辦案能力第、處罰力度小，在打擊無證行醫(yī)工作中，措施不力，方法單一，新的手持執(zhí)法終端等設(shè)備未能充分應(yīng)用；存在以罰代管現(xiàn)象。導(dǎo)致導(dǎo)致對非法行醫(yī)的整治力度和頻度不足。

5.非法行醫(yī)特別是“游醫(yī)”的隱蔽性強，流動性大，執(zhí)法難度增加，存在“反彈”“死灰復(fù)燃”現(xiàn)象。

（二）依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作

1.個別醫(yī)療單位依法執(zhí)業(yè)意識不強。特別是鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)和少數(shù)民營醫(yī)院對衛(wèi)生計生法律法規(guī)知識掌握偏少，自律意識不強。

2.少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)存在超范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動及助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象仍有發(fā)生。

3.專項技術(shù)管理、母嬰保健技術(shù)及計劃生育服務(wù)管理不規(guī)范，存在未經(jīng)備案開展專項技術(shù)服務(wù)等現(xiàn)象。

4.醫(yī)療廢物處置和消毒管理不規(guī)范，存在醫(yī)療廢物未按要求分類收集、規(guī)范處置、交接手續(xù)、消毒記錄不完善等。

5.放射診療活動不規(guī)范。仍存在未取得《放射診療許可證》擅自開展放射診療、《放射診療許可證》未按照規(guī)定及時校驗、放射診療項目未經(jīng)驗收投入使用、放射工作人員培訓(xùn)、體檢、計量監(jiān)測不到位，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案不完整，放射防護(hù)用品配備不全，使用不規(guī)范等現(xiàn)象。

（三）衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。部分縣區(qū)的衛(wèi)生計生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督機構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志仍未根本上把握衛(wèi)生計生監(jiān)督信息報告工作的重要性，信息報告滯后，遲報漏報現(xiàn)象嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了全市形象。

2.工作進(jìn)展不平衡，報告工作與實際工作脫鉤。實際工作與信息報告數(shù)據(jù)出入較大，如實際辦案數(shù)高于信息報告數(shù)，實際罰款數(shù)額高于網(wǎng)報數(shù)據(jù)等，失去了網(wǎng)絡(luò)信息報告的指導(dǎo)作用。

3.手持執(zhí)法終端等設(shè)備投入不足、使用不到位。部分縣區(qū)存在計算機設(shè)備陳舊、網(wǎng)絡(luò)配置差、執(zhí)法終端配備不足等問題，不能跟上衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)的步伐。

4.責(zé)任落實不到位，督導(dǎo)整改措施不力，獎罰機制未完善，執(zhí)法人員積極性未能充分發(fā)揮，導(dǎo)致信息上報效率低、誤差大，質(zhì)量差，嚴(yán)重影響了全市監(jiān)督工作在全省的位次。

三、下步工作要求

（一）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療市場監(jiān)管和信息報告等工作是衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法工作中的重中之重，直接影響全市衛(wèi)生計生執(zhí)法工作的效率、質(zhì)量和社會形象，各縣區(qū)衛(wèi)計委、市衛(wèi)生計生監(jiān)督局主要領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視，站在保障民生、維護(hù)群眾健康群益和生命安全的政治高度上，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，為各項工作的開展提供有力的政策支持和組織保障，確保各項工作健康有序開展。

（二）明確責(zé)任，加強培訓(xùn)指導(dǎo)。繼續(xù)按照屬地監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)的原則，落實監(jiān)管責(zé)任，防止監(jiān)管空白，認(rèn)真汲取我市監(jiān)督執(zhí)法人員責(zé)任追究的教訓(xùn)，增強憂患意識、責(zé)任意識。市縣兩級加強對衛(wèi)生計生監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)，并積極完成省衛(wèi)計委安排部署的各項技能培訓(xùn)及比武競賽活動。

（三）完善機制，增強執(zhí)法能力。繼續(xù)按照省衛(wèi)計委、省編辦等七部門《關(guān)于整合衛(wèi)生計生執(zhí)法資源加強衛(wèi)生計生監(jiān)督工作的實施意見》（豫衛(wèi)監(jiān)〔20xx〕25號）文件要求，深入推進(jìn)執(zhí)法資源整合工作，加快整合步伐，落實人員編制、經(jīng)費等保障措施，建立健全衛(wèi)生計生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管作用，不斷完善體系建設(shè)，增強執(zhí)法能力。

（四）強化措施，繼續(xù)保持打擊無證行醫(yī)的高壓態(tài)勢。繼續(xù)按照“迎難而上、多策并舉、堵疏結(jié)合、以疏為主”的工作思路，以及“合法一批、趕走一批、合并一批、取締一批、重罰一批、移交一批”的工作方法（40字方針），鞏固幾年來“衛(wèi)監(jiān)行動”“亮劍行動”成果，完善與公安等部門的聯(lián)動機制，積極落實醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督五項制度，采取切實有效的堵疏結(jié)合措施，破解無證行醫(yī)反彈及村改居的難題，對醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管工作中存在的問題，要及時整改；繼暢通投訴舉報，落實行政處罰、“黑診所”公示等制度，引導(dǎo)群眾安群就醫(yī)，震懾違法行為。

（五）落實督導(dǎo)，確保工作效果。要落實“四個到位”即行政處罰到位，落實整改到位，案件移交到位，跟蹤監(jiān)督要到位，各縣區(qū)衛(wèi)計委、市衛(wèi)生計生監(jiān)督局要主動組織督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，市衛(wèi)計委適時組織人員督導(dǎo)驗收，結(jié)果納入目標(biāo)考評，作為評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

（六）密切配合，做好信息報告工作。按照衛(wèi)生監(jiān)督信息報告制度的要求，市縣（區(qū)）衛(wèi)生計生監(jiān)督機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要強化第一責(zé)任人的意識，加強對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生計生監(jiān)督信息報告的管理和技術(shù)指導(dǎo)，把手持執(zhí)法終端的應(yīng)用與信息報告緊密結(jié)合起來，同時要查漏補缺，快速趕上，針對存在的問題，分析原因，查找癥結(jié)所在，發(fā)揮主觀能動性，積極落實整改并跟蹤問效，市衛(wèi)生計生監(jiān)督局要發(fā)揮引領(lǐng)及技術(shù)指導(dǎo)作用，督促各縣區(qū)落實整改任務(wù)，確保年度目標(biāo)順利完成。

無證行醫(yī)整改報告 篇2

醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進(jìn)行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

（一）。醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項護(hù)理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護(hù)士管理制度。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

2.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生

（二）服務(wù)態(tài)度方面存在的問題

門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理

停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

（三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強，需進(jìn)一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制。

組長王剛?cè)尕?fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

成員利政府負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

汪小意負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報院辦。

張麗麗負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改

2.強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

（4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實力不開的'，所以加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的`，少勞少得的績效考核制度。

3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)一步加強職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。

在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細(xì)微方面進(jìn)行強化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實開展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá)100%以上。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。

強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強的問題，使干部職工進(jìn)一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感和服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。

5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

6.加強新農(nóng)合工作。

按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對重大疾病的補助標(biāo)準(zhǔn)，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督，讓群眾滿意。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。

無證行醫(yī)整改報告 篇3

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我衛(wèi)生所對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“x鄉(xiāng)x村診所”，法人代表：；主要負(fù)責(zé)人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至20__年04月20日。我衛(wèi)生所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位4張，診療科目為一級全科。

（二）人員自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護(hù)士1名。從未使用未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各類崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用痞理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

二、今后努力方向

我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

無證行醫(yī)整改報告 篇4

根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動工作方案的通知》（安衛(wèi)計（20xx）21號）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強工作人員個人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序

為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識清晰。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理

重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

4、加強處方藥品管理

將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然⒁?guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

二、做好對重點科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報告管理。

為強化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度》等。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅實的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。